好醫師新聞網 - 高血糖不一定是糖尿病

2016-03-28 16:28:43

血糖高低不一定是糖尿病 

好醫師新聞網記者/邊疆台北報導

 有些上了年紀的老人家,對於自我健康照顧相當勤勞,除了每天紀錄血壓之外,也非常注意血糖值;但是就有醫生指出,一時的血糖高低並不表示就已經罹患糖尿病,有可能只是受到食物或藥物的影響或情緒壓力所致。

  血糖指的是血液中所含的葡萄萄濃度。而根據中華民國糖尿病學會所制定的標準,正常的血糖值應該保持在空腹時80~110mg/dl,飯後兩小時在80~145mg/dl之間。而美國糖尿病協會則建議空腹血糖在 90~130mg/dl之間,而飯後兩小時血糖在180mg/dl以下。我國老人家通常因為考慮低血糖的風險,標準多採用美國糖尿病協會所建議的。

 

空腹血糖(mg/dl)

飯後血糖(mg/dl)

正常

<100

<140

空腹血糖降低

≧100且<126

糖尿病

≧126

≧200

若飯前血糖值高於126mg/dl或飯後血糖值高於200mg/dl,符合其中一項就屬於高血糖;血糖濃度低於70mg/dl以下或血糖由高濃度急速下降時,雖然血糖仍偏高也可能產生低血糖症狀

高血糖:當體內缺乏足夠的胰島素或是身體對胰島素有抗性時,我們所攝取的碳水化合物(醣類)無法被有效利用,血中的糖份就會上升。但是血糖過高並不代表有糖尿病。

  有時一時間的血糖過高,其原因可能是:

  1. 身體不適,如感冒、受傷、胃腸出血、中風....。
  2. 飲食過量:常常這個月水果盛產,所以多吃一點;去喝喜酒……
  3. 沒有規則服用降血糖藥物或是自行調整藥物劑量。
  4. 情緒壓力。
  5. 運動量減少
  6. 不知道有糖尿病,或未經治療等等許多可能。
  7.  
  1. 輕微:口渴、多吃、多尿、體重遽減、輕微多尿症。
  2. 中度:噁心、嘔吐、腹痛、皮膚脫水乾燥、眼眶凹陷、心跳快速、起立性低血壓等脫水現象。
  3. 嚴重:若血糖持續很高及脫水,會造成體內滲透壓上升,甚至造成意識不清。若體內胰島素相對缺乏得厲害,身體脂肪會被分解,形成酮體,而造成酮酸中毒。酮酸中毒者呼吸很喘,呼氣有水果味。
  4.  
  1. 年紀40歲以上者
  2. 曾有高血壓或心臟病者
  3. 肥胖者
  4. 家族中曾有糖尿病史者
  5. 婦女妊娠時,曾有血糖過高問題者
  6. 曾經檢驗血糖數值屬於前期糖尿病者
    •  
  1. 眼睛方面:高血糖造成眼睛細小血管傷害,因而造成視網膜血管病變、黃斑部水腫、白內障、青光眼比率增加。
  2. 腦、心血管方面:高血糖使內皮細胞功能異常,帶給細胞氧化性傷害,另導致血栓凝固於血管壁機率高,於心血管系統造成心臟動脈硬化,導致心絞痛、心肌梗塞等,於腦部栓塞則可能導致腦中風。
  3. 腎臟方面:高血糖造成血管病變、發炎激素分泌以及腎絲球間質增生,長期累積的結果會加重腎臟負擔,因而出現蛋白尿、高血壓、水腫、泌尿道感染、腎功能減退,甚至引起尿毒症。
  4. 神經病變:高血糖造成神經病變機轉尚未明確,有可能因使周邊小動脈血管硬化阻塞,造成神經缺血性的傷害,導致神經病變。臨床常見發生於下肢,初期有酸麻、刺痛感,進一步對冷熱感覺遲鈍,最嚴重可能四肢末端完全失去各種感覺功能。另方面高血糖也會影響自律神經系統障礙,如吞嚥困難、排汗異常、腸胃功能障礙、大小便困難、陽萎等。

隨著國人健康意識抬頭,一般人家人備有血壓計或血糖計,已經不是一件奇怪的事情,雖然自己並無法判定是否有糖尿病,但是如果能夠了解自己的身體狀況,並詳實的紀錄,可做為專業醫師的判斷資訊。想要預防高血糖所帶來的併發症,以下的方法可以參考:

  1. 按時吃藥或注射適量的胰島素。
  2. 遵守飲食計畫。
  3. 定期監測血糖或尿糖。
  4. 定期規律運動。
  5. 按時回醫院複診。
  6. 對於高血糖的症狀,提高警覺。

醫師強調,血糖過高不代表有糖尿病,民眾不要過於緊張,因為糖尿病的定義是:

  1. 空腹(至少八小時)血糖大於126mg/dl
  2. 或口服葡萄糖耐受性測試:服用75g的葡萄糖,兩小時後的血糖大於200mg/dl
  3. 或出現高血糖的症狀(多渴、多尿、體重減輕)同時任意時間測定時血中 糖份大於200mg/dl。所以糖尿病一定要由醫師診斷。

要符合以上其中之一的條件才能診斷為糖尿病。而這些測試要在身體並非有重大不適時進行才會準確。但有些人在空腹的血糖值在100~126mg/dl之間,不到糖尿病的標準又不算完全正常,我們稱之為空腹血糖偏高(impaired fasting glucose)。有另一群病人在葡萄糖耐受性測試時,血糖在140~200mg/dl之間稱之為葡萄糖失耐(impaired glucose tolerance)。

  一旦出現上述情況時,就應該立即就醫,讓專業的醫師對病情進行判斷,切勿聽信偏方而延誤就醫。

 

  1.  

低血糖定義:血糖濃度低於70mg/dI以下或血糖由高濃度急速下降時,雖然血糖仍偏高也可能產生低血糖症狀

低血糖的原因:

  1. 藥物:自行調整藥物劑量、用藥時間不正確或不規律、進食量減少時藥物劑量沒有調整(常發生於年紀大且血糖控制良好者)。
  2. 飲食:三餐不定時定量、使用藥物後未進食正餐或延遲用餐。
  3. 運動:空腹運動、運動過度。
  4. 其他:肝臟或腎臟功能不良者、空腹喝酒。

低血糖症狀:

  1. 輕度低血糖:此時意識清楚;頭暈、臉色蒼白、發抖、冒冷汗、心悸、心跳加速、飢餓感、軟弱、嘴部周圍麻刺感、四肢麻木、呼吸困難。
  2. 中度低血糖:注意力無法集中、思考障礙、皮膚蒼白、發冷、激動、震顫、視力模糊、抽筋、疲倦、嗜睡、突然情緒改變、笨拙、口齒不清、焦躁不安、意識混亂、對命令無反應、哭泣、夢魘、昏迷。
  3. 重度低血糖:腦神經功能極度受損、完全被動性、深度昏迷、無法喚醒。

低血糖危險族群:

  1. 曾發生過嚴重低血糖者。
  2. 糖尿病病齡較長。
  3. 低血糖自覺遲鈍者。
  4. 生活作息不規律者。
  5. 幼年及老年人。
  6. 懷孕者。
  7. 嚴格控制血糖者(少數患者自我要求甚高,將血糖嚴格控制於標準下時,易有低血糖發生機會)。

應變措施:

  1. 意識清楚時:立即進食3顆方糖或一般糖果或含糖份飲料120-150cc (果汁、汽水)或一湯匙蜂蜜、糖漿並測量血糖,15分鐘後,症狀如未好轉可再吃一次,若症狀仍未改善,請立即送醫。
  2. 當病人意識不清楚時:將病人頭側一邊,把一湯匙蜂蜜或糖漿擠(灌)入牙縫中,並按摩臉頰幫助吸收,15分鐘一次;並立刻送醫治療。

預防低血糖:

  1. 遵從醫師指示的劑量及用法,正確使用口服降血糖藥物與注射胰島素。
  2. 飯前注射胰島素或口服降血糖藥物,請於15-30分鐘之內要進食正餐。
  3. 遵從糖尿病飲食原則,三餐應定時定量。
  4. 不可以空腹運動;額外運動前酌量補充點心,如:一份水果、土司。
  5. 學習居家自我監測血糖並記錄,預防低血糖的發生。
  6. 預防夜間低血糖:睡前食用點心、睡前或凌晨三點驗血糖、白天活動量有增加時應特別注意夜間低血糖的發生。
  7. 若曾經發生夜間低血糖則返診時應告知醫師,以作為調整劑量之參考。
  8. 隨身攜帶方糖、糖果、餅乾、果汁等,萬一發生低血糖可以立即食用。
  9. 隨身攜帶糖尿病識別卡或糖尿病護照(聯絡人姓名、聯絡電話、就診醫院),萬一發生低血糖昏迷時,可爭取急救時間。
  10. 每個人的低血糖症狀表現不一樣;萬一發生低血糖,應記住自己的症狀與反應並檢討發生原因,以預防再次發生低血糖。
  11. 糖尿病友的家人與朋友,應該瞭解低血糖的預防與處理。

 

 

參考文獻:

  1. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院-內科醫師方姿蓉
    http://www.kmuh.org.tw/www/dgm/download/zone6.pdf
  2. 彰化基督教醫院-藥學部藥師陳芊卉
    http://www.cch.org.tw/vmpc/news/news_detail.aspx?oid=230&no=8
  3. 臺大醫院-家庭醫學部葉琬喻醫師/黃國晉醫師
    https://www.ntuh.gov.tw/FM/DocLib1/%E8%A1%80%E7%B3%96%E5%80%BC%E7%95%B0%E5%B8%B8.aspx
  4. 臺中市政府衛生局
  5. 天主角耕莘醫院永和分院-藥劑科藥師蔡昕妤
    http://www.cthyh.org.tw/healtheducation/article/phar/he-phar15.htm

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