好醫師新聞網記者邱秉維／桃園報導

圖：腰圍大小已經成為衡量許多疾病的標準

肥胖常引發許多慢性疾病，但較少會和腎臟病聯想在一起。長庚醫院針對2萬多名接受健康檢查的成人，計算每個人的內臟脂肪指數(VAI)並分析其與慢性腎臟病的關聯，結果發現VAI越高的人，血壓、血脂、空腹血糖就越高，腎功能也越差，罹患慢性腎臟病的風險高出1.5倍，顯示肥胖和腎臟病有高度相關，值得大家重視與防治。此研究已刊登於2018年3月的國際期刊「腎臟營養學雜誌（Journal of Renal Nutrition）」。

林口長庚家庭醫學科陳逸娟醫師指出，包括糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群、膽囊疾病、心肌梗塞、腦中風、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止症候群、退化性關節炎、深部靜脈栓塞等慢性疾病，都與肥胖有高度相關。肥胖甚至也是大腸癌、子宮內膜癌、乳癌等的危險因子之一。世界衛生組織（WHO）在1996年正式將肥胖列為一種慢性疾病，是國人必須重視的健康議題。

陳逸娟說，已知體脂肪累積過多會對身體健康造成諸多負面影響，而體脂肪依分布的型態，又可區分為皮下脂肪及內臟脂肪；內臟脂肪與眾多慢性疾病之關聯又比皮下脂肪來得緊密。大眾常使用體重、腰圍、身體質量指數(BMI)或體脂率來做為肥胖的量測指標，但是這些指標並無法精確區分皮下與內臟脂肪。近年來已有研究指出，「中廣型肥胖」可用「腰臀比」為指標，數值越大罹患慢性腎臟病的風險也跟著提高；推測原因可能與內臟脂肪所分泌的一些發炎因子、腎臟血流增加使腎絲球超過負荷腎臟血管硬化等多重機轉相關。

另一種由歐洲發展出來的評估方式，則是結合身體量測及抽血數據，設計了一個公式來計算內臟脂肪指數(Visceral adiposity index, VAI)，此指數已被證實與內臟脂肪的比例及肥胖的諸多併發症呈高度相關，甚至比腰臀比、腰圍等參數更具代表性。參考值包括WC：腰圍、BMI：身體質量指數、TG：三酸甘油脂、HDL：高密度脂蛋白。

為了解內臟脂肪指數與腎臟病的關聯程度，林口長庚醫院家庭醫學科蒐集2013年共23,570位在長庚醫院接受健康檢查的成人，依公式計算每人的內臟脂肪指數，並分析此指數與慢性腎臟病的關聯。結果發現，隨著VAI數值上升，血壓、血脂、空腹血糖也有隨之增高的趨勢，腎功能(腎絲球過濾率)則是越差。

陳逸娟進一步指出，因為目前國際間尚無公訂的VAI正常值切點，研究進一步將該群成人的VAI由低到高分成四組，將VAI數值最高(>3.7)的一組人定義為VAI異常，其餘三組人定義為正常。結果發現VAI異常者和正常者相比，有慢性腎臟病(腎絲球過濾率<60)的風險為1.5倍。這樣的現象在男性更加明顯，男性VAI>4.3定義為異常，腎臟病風險為正常者1.6倍；女性VAI>2.9定義為異常，腎臟病風險為正常者1.3倍。而男女性之間的差異，可能是因為脂肪總量增加時，在賀爾蒙的影響下女性傾向堆積於皮下，而男性較常堆積於內臟周圍，使得VAI在女性的應用效果不如男性顯著。

慢性腎臟病在台灣是高發生率、高盛行率且高醫療花費的疾病，發生率為每百萬人口458人，盛行率為每百萬人口3,138人，居世界第一。根據美國腎臟登錄系統（USRDS）2016年報顯示，台灣洗腎人口已突破7.8萬人，其中有45%是因為糖尿病所引起，15%則是心臟病或高血壓。

針對VAI較高的民眾，長庚醫院建議醫師應該積極介入，協助預防心血管代謝疾病及慢性腎臟病的發生。對於糖尿病、高血壓等易合併慢性腎臟病的患者，則提醒這些族群務必控制日常飲食，依照地中海飲食、得舒飲食等建議，多攝取全穀類、蔬果、豆類、堅果類等，避免油膩食物、紅肉、甜食、手搖飲，以及要多運動，維持良好生活型態，以避免腎臟病變的發生。