好醫師新聞網記者張本篤、吳建良／台南報導
圖：台南郭綜合醫院婦產部長林大欽醫師
家住台南的36歲陳小姐，結婚多年都無法受孕，為圓夫家傳宗接代的壓力，被婆婆逼著去做健檢，才發現原來自己月經有時長達半個月，就是子宮肌瘤作祟；台南郭綜合醫院婦產部部長林大欽醫師指出，子宮肌瘤和子宮內膜息肉是常見的不孕症原因之一，傳統電燒方式對於子宮還是可能造成某種程度的傷害，對於有懷孕需求的女性，冷刀子宮鏡手術時間短、出血少、對內膜傷害和水中毒的機率都相對小，會是較好的選擇。
少子化是國安危機，除了經濟因素外，很多人是想生卻生不出來，而不孕的原因牽涉頗多，男性主要是精蟲量不夠和活動力問題，女性就相對複雜，從卵子本身到卵巢內外，再從輸卵管到子宮內外，只要有一個地方不對勁，想懷孕的變數就會增加許多。
林大欽說，子宮內膜息肉和肌瘤是常見的婦科問題，之所以會形成不孕因素，主要是內膜息肉或肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，妨害了胚胎的著床；依病灶的位置，在肌層可以腹腔鏡或剖腹式進行手術切除，但黏膜下肌瘤或息肉就要以子宮鏡手術處理為主，其中子宮內膜息肉雖然可以子宮腔刮除手術，但盲刮容易造成內膜受傷及沾黏。 所以目前最常用的也是健保有給付的，就是傳統的子宮鏡手術切除病灶。但其刀頭是用電燒環，由於電燒是以電圈高溫燒灼切割進行，執行過程中，發熱的電圈難免會碰觸到子宮內膜非病灶的區域，而且病灶切割處內膜恢復比較慢，容易形成疤痕，對內膜造成影響，燒太深也容易讓子宮穿孔，這些都是手術的風險。
林大欽指出，事實上在歐美先進國家，冷刀子宮鏡已經常規治療方式，所謂的冷刀就像是刮鬍刀的原理，執行時可以達到無創（經自然口，沒有傷口）。器械從陰道通過子宮頸到達子宮內部之後，直接將息肉或肌瘤一層一層刮除，一邊刮就一邊將異常組織絞碎抽出，子宮鏡只進出一次，不像傳統子宮鏡必須多次的切除後多次進出取出，如此一來手術時間自然可以減少，就降低麻醉風險，再來就是出血量可以控制在最小，最主要的就是冷刀子宮鏡是直接在病灶處進行刮除，不會碰觸到內膜的其他部位，對非病灶區或幾乎沒有影響。
林大欽強調，冷刀子宮鏡另一個優點就是過程中注入的是生理食鹽水而非傳統子宮鏡的葡萄糖水，兩者的差別就在於葡萄糖水容易造成患者鈉離子失衡的水中毒而昏迷譫妄，生理食鹽水就不會有這方面的疑慮。至於冷刀子宮鏡能夠處理的肌瘤大小，在臺灣現有的冷刀子宮鏡器械一般都在3公分左右，再大的話就要看醫生的技術和經驗，息肉則沒有大小的限制。因此如果有懷孕需求或是強調安全手術的患者，採用冷刀子宮鏡會是較好的選擇。
