好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：患者（中）與葉俊杰醫師（右4）及醫療團隊合影

35歲病患林小姐11歲時被診斷罹患第一型糖尿病。28歲開始洗腎。她姊姊心疼妹妹長期受洗腎之苦，又因等候大愛腎臟移植遙遙無期，毅然捐出腎臟幫助妹妹進行活體腎臟移植。為了能更穩定控制血糖，避免剛移植的腎臟功能再度因糖尿病而急速惡化，今年5月再進行胰臟移植。患者目前完全不用打胰島素或服用降血糖藥物。

中國附醫一般外科葉俊杰醫師說，長期糖尿病時常伴隨末期腎衰竭，需要洗腎，不僅嚴重影響生活品質，也會因併發心血管疾病，減少存活壽命。胰臟移植健保適應症包括第一型糖尿病併發相關併發症，如視網膜病變、慢性腎衰竭、周邊神經病變或心血管疾病。

另外第一型糖尿病合併血糖過低或過高，危及生命或影響日常生活者也符合。葉俊杰醫師說，部分第二型糖尿病患者合併腎衰竭者也符合胰臟移植條件，但因為器官來源缺乏，因此如何有效同時治療第一型糖尿病合併末期腎病變是臨床上重要議題。

葉俊杰指出，第一型糖尿病需洗腎病患，不僅僅是需要腎臟移植治療末期腎衰竭，還需進行胰臟移植，好徹底穩定控制糖尿病症。然而要同時獲得腎臟及胰臟移植在台灣地區機會不高。

而活體腎臟移植相較於大愛腎臟移植，不僅可以及早脫離洗腎之苦，也可以讓移植後腎臟有較好的長期存活率。然而，就因糖尿病症導致需洗腎病患，能穩定控制血糖，避免腎移植後又因糖尿病再次導致腎衰竭，是病患能長期存活的關鍵要素。及早胰臟移植，提供穩定血糖控制，不僅可增進生活品質，更重要的是可提供腎臟及心血管系統保護，避免併發症產生，能有效延長長期存活率。

葉俊杰表示，雖然就免疫排斥觀點而言，同一捐贈者同時捐贈腎臟及胰臟給同一受贈者可得到最好治療效果，但手術初期因手術併發症較高，相較於單一器官移植會有較差存活率。並且，由於器官來源短缺以及各地區器官分配原則不同，在台灣，同時獲得同一捐贈者兩個器官進行器官移植的機會非常少。

葉俊杰醫師強調，胰臟移植屬高難度手術，即使已技術成熟的移植中心，仍有20-30％移植患者，於手術後因移植相關併發症而需進行再次侵入性治療，因此仍須審慎評估手術風險。此外，由於移植後需長期追蹤，所以如能就近接受移植並接受手術後仔細全面的術後照護，較能得到較好的治療成效。