好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：奇美醫院婦產泌尿科主任吳銘斌教授(右)說明生理回饋機制。

尿失禁、骨盆鬆弛(子宮、膀胱及直腸膨出)、及產後性功能障礙等等，不一定只發生在年老婦女，許多剛生產後的較年輕婦女也常常有尿失禁、頻尿、急尿、及陰道鬆弛等困擾。許多人都知道凱格爾運動可以幫助盆底肌鬆弛的復健，但是用錯力道卻可能讓情況更嚴重，甚至導致膀胱膨出。

台南奇美醫院發表案例指出，林小姐36歲，3年前(106年)經剖腹產方式產下3,600公克的寶寶。喜悅之餘，卻開始有尿失禁的困擾。本想才第一胎、又是剖腹產方式生產應該不會發生尿失禁的情況吧？林小姐想想等等做完月子後，尿失禁應該會自然消失吧？可是左等右等，半年過去了，尿失禁的問題還是沒有改善…。

產後半年中，林小姐其實有嘗試自行練習骨盆底肌運動(即凱格爾運動)試著努力來改善或治療尿失禁。可是不做還好，不知道怎麼越做症狀卻越糟糕。漏尿情況不但沒有改善，甚至還發生陰道有突出物(膀胱膨出)的狀況，原來是因為不正常的用力腹壓把膀胱給硬擠出來了。

林小姐於108年12月初至奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌教授門診就醫，吳主任藉由詳細病史詢問及尿動力相關檢查後，確診為應力性尿失禁。其實林小姐雖然是接受剖腹產，但是因為產程過長，產道及骨盆底肌已經造成傷害了。而骨盆底肌傷害一旦造成，就不是隨著時間可以自然改善的了。吳主任建議可利用「生理回饋骨盆底肌訓練」來治療目前的狀況。目前林小姐不僅尿失禁的問題漸漸改善，也提高了生活品質。』

依文獻上報告，婦女孕中及產後發生尿失禁平均約為41%(約在18%與60%之間)。而且隨著週數增加而增加。造成的原因是因為懷孕期間子宮肌肉肥厚增大、再加上胎兒體重增加、以及荷爾蒙大量改變而對骨盆底肌造成傷害的影響而產生。

吳銘斌教授指出，一般而言，尿失禁隨孕期週數增加發生比例也越高。懷孕36週是尿失禁最高峰，一直會持續到產後一個月。尤其高齡產婦及懷孕前期(小於12周)就發生尿失禁症狀的婦女，就容易發生產後發生尿失禁，所以可以用來預測是否發生產後尿失禁。

而根據挪威的報導初產婦與經產婦尿失禁有所不同，各約為31%與42%。而產後自然恢復情況下，產後尿失禁改善的比率不多，由產前約42%至產後八週也還有高達38%，僅降低4%。也就是孕期及產後尿失禁現想像並不會隨時間而自然改善的。根據資料統計，許多產後尿失禁婦女從開始出現漏尿的困擾之後，隨年齡增加，尿失禁的情況會越來越明顯。所以積極治療是必要的。

吳銘斌教授表示，如果在懷孕中或產後加以訓練骨盆底肌運動（或稱為凱格爾運動）來改善尿失禁。會從48%調到32%也就是的改善了約三成。但是如果婦女未經教導自行練習骨盆底肌運動的話，如果沒有做正確的話，不但沒有效果，反而可能造成更多運動傷害。

雖然骨盆底肌運動的確可以用來預防及治療尿失禁的好方法，同時也可以促進夫妻性生活愉悅的好法寶。但是，骨盆底肌運動需使用到提肛肌中的「恥骨尾肌」收縮。一般而言，骨盆底肌不如上臂或下肢等一般骨骼肌，不容易有明顯的動作或感覺，所以一般婦女較難正確地做好。

吳銘斌教授說，此時可利用「生理回饋」來協助產婦正確執行骨盆底肌訓練。所謂生理回饋骨盆底肌訓練是利用電腦螢幕影像來讓婦女知道並感覺自己的骨盆底肌位置及功能，在訓練婦女做骨盆底肌肉運動時，護理技術員將使用特殊設計的感應器偵測婦女骨盆底肌收縮：其中一組感應貼片貼在外陰部皮膚，偵測骨盆底肌肉收縮情況；另一組感應貼片貼在下腹皮膚，偵測腹肌有無不當用力。婦女的骨盆底肌運動情況會藉由電波反應圖傳至電腦螢幕上。讓醫師、護理技術員及婦女本身皆可清楚骨盆底肌運動是否做得正確，並評估是否進步。