文／黃暘凱

圖：旭森口腔外科診所院長黃暘凱醫師

一般我們口中的智齒，其實是人類齒列中的「第三大臼齒」，其中，以雙側下顎智齒的阻生所佔比例最高，下顎阻生智齒拔除也是最為常見的口腔顎面外科門診手術之一。

智齒的生長歷程

通常大約在九歲左右，便可開始在X光片影像上發現智齒牙胚的蹤跡，十一歲時，智齒多可完成牙冠上咬頭的礦化，並以接近咬合面面向第二大臼齒的方向（接近水平躺著的姿勢）座落於下顎支的前緣，而高度約接近已萌發齒列的咬合平面。

14歲時智齒牙冠基本上已經發育完成，而到了16歲，牙根發育也可達一半左右，同時，下顎骨體的長度開始經由下顎支前緣的吸收擴張而逐漸變長，讓智齒的位置接近第二大臼齒牙根的深度，此時，智齒角度也更加接近水平方向。

18歲時，智齒的牙根可生長完全，在牙根形成的過程中，智齒的方向會由水平逐漸轉變為垂直，因此下顎若有足夠生長的空間，約在20歲時智齒會正常萌發到最終的位置上，到了24歲，能夠順利萌發的智齒95％已經完成萌發且已完成牙根尖的封閉。

什麼情況該拔掉智齒？

雖然按照正常的萌發過程，智齒最終會由原始水平方向轉變為垂直方向，完全萌發於齒列之中，進而發揮咬合及磨碎食物的作用，然而大部分的智齒並沒有辦法這麼順利的生長，若是有牙根發育不良、下顎骨體長度不足、智齒過大、下顎骨外斜脊骨密度過高或智齒發育遲緩等問題，就會出現智齒無法順利發育而產生近心傾斜或是水平阻生的情況。

阻生智齒由於其未萌發的狀態，可能會出現許多不同程度的問題。其中最常見的情況，由於阻生的智齒被牙齦不完全覆蓋，再加上和第二大臼齒之間存在難以清潔的縫隙，食物及細菌便容易堆積在這些死角當中，造成牙冠周圍炎、齲齒、牙周病等牙科疾病。

此外，大約3%至5%的阻生智齒會有齒源性囊腫或腫瘤的發生（例如含齒性囊腫等），7%會出現鄰牙的牙根吸收，以及少部分可能造成齒列擁擠或是不利於齒顎矯正的進行，因此若是智齒出現上述這些問題或是其他不舒服的狀況，建議儘早就醫，並依醫師建議進行治療或是智齒拔除。

除了上述提到的這些問題需要移除之外，若智齒無法順利萌發或者清潔不易，也大多建議趁年輕時期拔除，由於年輕時傷口恢復力較好，早期拔除智齒能夠使傷口周圍軟組織及骨組織達到較高的癒合水準，並有較好的第二大臼齒牙周癒合狀態，而若年紀超過35歲且智齒無症狀或病變時，原則上可將其保留於原位，不需要特別手術處理，定期檢查追蹤即可。

拔智齒該注意什麼？

阻生智齒拔除手術（齒切除術）目前已經是發展非常成熟的手術，經過了X光影像學檢查及醫師評估後需要拔除的智齒，手術多可於局部麻醉下安全地進行並順利完成。

通常來說，智齒手術後會出現流血、疼痛、腫脹等等的不舒服，可以按照以下方式照顧傷口：

流血：緊咬紗布1個小時後拿掉，若仍有滲血的現象時則再咬紗布1個小時。二十四小時內口水及血液應吞下去，盡量不要吐掉、漱口或吸吮傷口，避免因血塊脫落而發生進一步流血的現象。若發現傷口有主動性出血，或是傷口附近有大塊血塊形成，則須盡快回診。

腫脹：術後兩天內可以冰敷患處以減少腫脹、疼痛及發炎。冰敷時使用手帕包覆冰袋敷於患處外側，冰敷10分鐘後休息30分鐘，一日可冰敷5至10次。三天後若患處仍有腫脹或瘀血時，則可溫熱敷10分鐘後休息30分鐘，連續數次至消腫、瘀血消退為止。

疼痛：手術之後出現疼痛的感覺是正常的，在服用止痛藥及適當冰敷後應該會有改善。若有出現異常或劇烈疼痛，須回診接受檢查。

口腔護理：刷牙時應輕刷拔牙處附近的牙齒，勿直接接觸傷口，其他地方可正常刷牙。手術兩天後可用不含酒精的漱口水清潔傷口，每次約10毫升，一日3~4次即可。

飲食：手術後1個小時紗布拿掉就可以吃藥，但若要進食則需要等待麻藥完全退去才行（大約2~3小時），以免咬到嘴唇或舌頭而不自知。食物以溫涼為宜，避免太熱、太燙或太刺激的食物，若有抽菸、喝酒等習慣，術後兩周內也應該避免使用。

藥物：請依醫師指示服藥，若服用藥物出現過敏現象（眼睛、臉部、四肢或身體出現腫脹或紅疹，甚至是吞嚥困難、呼吸困難等），應馬上停藥並盡速就醫。

雖然阻生智齒拔除手術現在為相當安全的手術，但即使如此，依照智齒不同的深度、難度以及和與鄰近組織間的相對關係，術後仍可能會出現乾性齒槽炎、感染（蜂窩性組織炎）、口腔鼻竇相通、下顎齒槽神經傷害、顎骨骨折等較為嚴重的併發症。因此，手術前應充分地與醫師溝通討論，術後小心注意傷口的照護，若有任何的不適發生，都應儘速回診檢查，早期治療，避免情況進一步的變化。

作者簡介／

⿈暘凱醫師

現任：旭森口腔外科診所院長

學歷：

台北醫學⼤學牙醫學系學⼠

台北醫學⼤學口腔醫學院口腔顎⾯外科碩⼠

經歷：

台北醫學⼤學附設醫院牙科部口腔顎⾯外科主治醫師

奇美醫學中⼼牙科部口腔顎⾯外科主治醫師

中華民國口腔顎⾯外科學會專科醫師

台北醫學⼤學口腔醫學院部定講師

德國⼤學醫院Uniklinik RWTH Aachen進修醫師

葡萄牙Lisbon Malo Clinic進修醫師