好醫師新聞網記者李安娜／香港報導

圖：香港癌症資訊網慈善基金與醫界和患者代表共同呼籲港府，將免疫療法藥品納入安全網。

我國衛福部日前公布，肺癌死亡率已是多年國人十大癌症之首。在香港的情形也是一樣，肺癌死亡率也是十大癌症之首，去年奪走3890位港人生命；事實上，其中有些人是吃不起昂貴免疫藥物而走向生命終點。香港醫界呼籲港府，盡速將免疫藥物納入藥物安全網（政府部份給付），讓更多有需要的患者可以延長生命，增加治癒機會。

台灣健保局在今年三月，正式告公給付每月高達25萬台幣的二線肺癌標靶藥物「泰格沙」（tagrisso），解決了出現T790M的基因變異患者，每月高昂的標靶藥物費用問題。對於免疫療法藥物，台灣健保署也在去年開始給付，但由於每個療程高達百萬台幣以上，對於給付範圍仍有嚴格規定。

事實上，「有藥沒錢醫」是不少基層癌症患者生活的真實寫照。而家人為了照顧病人和籌募醫療費用也倍感身心疲憊。綜援受助者（相當於台灣中低收入戶）詹女士是第四期肺癌患者，醫療費用一直由家人合資支付。目前使用免疫治療藥物阿替利珠單抗是她延續生命、讓她可以照顧年僅十多歲女兒的唯一希望，即使該藥物已經降價至每月兩萬港元左右，但長期下來詹女士仍然無法承擔，她已向親戚朋友借無可借。

免疫藥物有哪些？

雖然有新一代標靶藥物的出現已經讓多患者找到希望，但是也有患者就算用上昂貴的泰格沙仍是無效。所幸在醫界的努力下，免疫治療已經在國際間成為肺癌二線治療的標準。

阿替利珠單抗（Atezolizumab）就是其中一種免疫治療藥物，對治療不少一線化療失效的肺癌患者見成效，而且副作用比化療較少，有助改善患者的整體存活率和生活質素。

香港臨床腫瘤科專科醫生李兆康指出，肺癌的治療方法主要有五種，分別為外科手術、放射治療（俗稱電療）、化學治療（俗稱化療）、標靶治療和免疫治療。不少末期肺癌患者其實面對著相當類似的狀況，經確診後根據病情接受了上述的治療方法，但因種種原因在一線只能接受化療,但是當化療失效時，就應當使用免疫治療作二線治療。

何謂免疫治療？

癌細胞之所以能在人體內暢行無阻，主要是它能夠把自己偽裝成好細胞，並且與負責守衛工作的T細胞結合，欺騙T細胞，讓T細胞不要攻擊它。PD1與PD-L1差別，簡單來說，就是在於藥物作用方式的不同。前者將癌細胞附著於人類T細胞表面蛋白質PD1抗體的機制阻斷，藉此讓T細胞恢復對癌細胞的辨識能力進行攻擊；後者則是阻斷癌細胞表面受體PD-L1，使其無法與T細胞結合，讓T細胞不會受到癌細胞的欺騙，對癌細胞進行攻擊。

李兆康說，免疫治療是通過喚醒身體的防禦系統，讓人體的免疫系統發揮功能，將入侵的癌細胞消滅。香港已經注冊的免疫治療有PD-L1抑制劑： 阿替利組單抗, 阿維魯單抗， 度伐魯單抗及PD-1抑制劑：納武單抗, 匹博利組單抗。

根據第三期臨床研究OAK，首先入組的850名患者的整體存活期中位（Median OS）顯示：免疫組為13.8個月，化療組為9.6個月。609名阿替利珠單抗組患者的中位持續治療時間為3.4個月，其中20.5%患者持續治療超過12個月，長期療效明顯優於多西紫杉醇組。因藥物副作用（如疲勞、腹瀉和噁心，情況大多屬輕微）而需要停止治療：阿替利珠單抗組8％；多西紫杉醇組19％。與免疫相關的炎症（例如肺炎、肝炎和結腸炎）的發生率相當低。

要求納入藥物安全網

癌症資訊網慈善基金主席方嘉儀指出，目前香港約有400多名癌症患者需要以免疫治療作二線治療。阿替利珠單抗已經在許多國家如英國、澳洲、台灣、韓國、泰國獲得政府資助，希望政府亦能盡快將該藥納入藥物安全網，讓患者得到長遠、可持續、可負擔和適切的治療；讓更多正在跟肺癌搏鬥，但家庭經濟狀況有欠理想的病人即時受惠、有多一個選擇；讓患者得以延續生命之餘，也可紓緩家庭的經濟苦況。