好醫師新聞網 - 狂飲暴食酒後嘔吐 食道破裂險喪命

2020-08-13 09:43:17

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

 圖: 臺北慈濟醫院胸腔外科主任程建博醫師

「人生得意需盡歡、莫使金樽空對月」,但狂飲暴食的結果卻可能讓人樂極生悲。65歲楊先生日前與許久未見的親友相約整晚大吃大喝。返家後如廁嘔吐,接著胸口一陣劇痛,慘叫一聲便不省人事,送醫後影像檢查,診斷為「自發性食道破裂」。

 

患者到院時已引發敗血性休克,立即執行緊急手術搶救,以胸腔內視鏡手術,清除滲漏至胸腔的食物、胃液、沖洗胸腔及修補食道破裂處。兩天後楊先生轉入普通病房,十天後已能進食,手術兩週後順利出院。

 

臺北慈濟醫院胸腔外科主任程建博醫師指出,「食道」長約20至25公分。「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷害,像楊先生這種「自發性食道破裂」的患者屬少見,一般容易發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人。「食道下段左後方的生理結構較薄,當吃進過多食物及酒精,腸胃蠕動變差,胃部膨脹,一旦嘔吐,喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓,食道壓力劇增,即有破裂風險。」

 

食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史及胸腔影像檢查,當肺部影像發現肋膜腔有積氣、積水時,加上病人有大吃大喝、嘔吐等病史,醫師便會強烈懷疑食道破裂造成食物從胃流到胸腔內的可能,考慮緊急手術治療。

 

以楊先生為例,程建博主任先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況,在肋間開一約5公分的小傷口,清除食物、油漬、胃液,再以生理食鹽水大量沖洗整個胸腔,確定乾淨無殘留物,才能進行修補。考量術後病患無法由口進食,在手術時為他做一空腸造廔,以方便灌食、提供營養;術後,放置胃管引流,密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形;十天後,再行食道攝影,確定沒有滲漏、逆流、狹窄,即能採軟質、流質飲食;一個月後則能恢復正常飲食。

 

程建博主任提醒,食道破裂若未即時發現而拖延治療時機,恐因食物、胃液積聚胸腔內,引起嚴重發炎反應,引發敗血症,死亡率幾近100%。大量進食、酗酒、嘔吐後胸口劇烈疼痛、不適,即懷疑食道破裂可能,須盡早就醫,施予手術治療治療、修補,以提高治療成功的機會。此外,民眾應盡量避免暴飲暴食與酗酒,以免因此造成腹脹嘔吐而傷及食道,危及生命。

 

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