好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：臺中慈濟醫院胸腔內科醫師沈煥庭(左)和陳立修(右)攜手解決病人半年咳血問題。

食道與氣管在生理構造上並排，有時進食嗆到就會有異物跑到氣管，造成嚴重咳嗽與不適，要一直等到異物排出，才會緩解。家住台中的50歲男子，半年來斷斷續續咳嗽並帶有血絲，經支氣管鏡檢查才發現是一塊排骨屑卡住，取出後立刻解除半年來不明原因咳血。

黃姓患者說，半年來胸口時常感覺不舒服，咳嗽的痰偶爾有血絲，害怕自己是不是罹肺癌，醫院一間一間換就是查不到。臺中慈濟醫院胸腔內科醫師陳立修不敢輕忽病人說的「咳血」症狀，先照胸部Ｘ光，排除肺炎及其他異狀，再仔細詢問生活情況與異狀，病人忽然想起半年前曾經在吃排骨時嗆到，透過聽診器察覺呼吸聲出現「時有時無的哮鳴音」，病因逐漸明朗。

陳立修醫師懷疑異物阻塞氣管可能很大，當天下午就安排支氣管鏡檢查，由另一位胸腔科醫師沈煥庭接手處理，支氣管鏡一進到支氣管馬上發現左側支氣管卡著一塊約直徑約一公分的排骨屑，抽痰後再以「支氣管鏡冷凍術」取出骨頭，黃先生就不再動不動想咳嗽，讓他很驚訝半年擔心是多餘的。

沈煥庭醫師表示，由於排骨屑卡的不緊，呼吸或咳嗽的氣壓使異物在氣管間左右滾動，造成氣管與支氣管壁黏膜刮傷引發瀰漫性發炎。沈醫師進一步表示，臨床常見像牙齒、骨頭、果凍軟糖及金屬物等，多半發生在吞嚥困難老人和氣管還在發育的小孩身上，家屬都要小心注意他們避免誤食。

陳立修醫師指出，Ｘ光影像檢查也會有死角，排骨屑鈣化密度也不高，又和脊椎骨位置重疊，不容易看出它的存在，只能從病人主訴病史找出診斷的重要線索，最後透過臨床經驗問診與聽診等理學檢查解謎，不動用高科技影像設備，也有機會揪出病灶。