好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：台大胸腔外科教授、現任台灣胸腔及心血管外科學會榮譽理事長李章銘醫師

現年55歲科技業老董平日有抽煙喝酒習慣，日前因吞嚥有疼痛感，接受腸胃內視鏡檢查，發現在食道黏膜下，有3公分突起，進一步以內視鏡超音波檢查，發現病灶是5公分大小的黏膜下腫瘤。患者在醫師建議下挼受腫瘤切除手術，術中經冷凍切片檢查初步顯示為食道黏膜下基質瘤，醫療團隊以達文西輔以單孔內視鏡，施行食道切除與重建，患者術後13天順利出院。

台大胸腔外科教授、現任台灣胸腔及心血管外科學會榮譽理事長李章銘醫師指出，事實上食道黏膜下的腫瘤，大份都是良性的平滑肌瘤，但是如果在門診追時有發現迅速增大現象或再檢查時腫瘤已超過5公分以上，就應懷疑是否有惡性的可能。

李章銘教授說，此類黏膜下惡性腫瘤，大部份是基質瘤最常見，早期都是不痛不癢，一直到變大時，造成食道管腔縮小，才會有吞嚥時卡卡的不適感。一般都是這時才會找醫師檢查，案例中患者只有輕微症狀，就接受腸胃鏡檢查，並得確實治療也算是幸運的。

由於基質瘤如果有周圍侵犯，無法只做單純腫瘤切除，就必須像這位患者做完整食道切除與重建手術。現在食道切除與重建，大部份可以用微創胸腔內視鏡施行食道切除與重建手術。在台大醫院的這類手術仍在不斷發展與進步當中。

以台大醫院為例，在比較複雜的腫瘤案例中，除了單孔內視鏡之外，還可以加上達文西機械手臂進行精確的腫瘤切割。如果病情單純，則只要施行單孔胸、腹腔鏡的腫瘤或是食道切除與重建手術。患者術後因為切口減少，後不適減輕，大部份都可以迅速恢復。

李章銘教授進一步指出，黏膜下腫瘤如果小於1公分，大部份觀察即可，如果腫瘤是一到二公分以內，而且腫瘤是鄰近在黏膜下，即可使用食道內視鏡，從口腔經黏膜下將腫瘤做完整切除，不需要有胸腹傷口。

但腫瘤若超過二公分以上，單以內視鏡要將腫瘤取出就有困難。此時就必須施行經由胸腔或腹腔的外科手術。所幸目前這類手術可以胸腔鏡或腹腔鏡施行，若較單純，以可以用單孔內視鏡手術。

一旦腫瘤超過3公分以上，因為擔心切除時傷及食道黏膜，而造成食道破裂，為了避免這一類的術中併發症產生，以達文西輔助的機械手臂手術就有其獨到的優勢。因為以達文西機械手臂的靈活操作，加上立體的放大內視鏡清楚的影像顯示，可以將腫瘤做精確的切除，減少食道在術中破裂的風險。如果腫瘤像案例中的患者一樣，不但長大而且侵犯到周圍組織，更有惡性的可能，就必須實施完整的食道切除與重建手術。

李章銘教授強調，食道黏膜下腫瘤 ，表現有多樣化，必須根據不同狀況實施不同的治療與處置方式，確保患者權益。最重要的一旦有吞嚥問題，最好立刻尋求醫師檢查，以便早期發現，早期治療，因為越早發現，處理方式就越單純，治療後的恢復也越快。