好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：為恭醫院小兒科主任李浩遠醫師與醫療人員討論病情。

10歲男病童身材不胖，先前未曾糖尿病，家人也沒有糖尿病，主訴是”精神好但是有點喘”。正逢疫情期間家屬先想到有沒有”快樂缺氧”，有沒有肺炎，擔心會有COVID-19的感染，為恭醫院小兒科主任李浩遠醫師當時第一時間給予驗血糖結果血糖高到測不出來，血液和尿液中有酮體反應，確診為糖尿病酮酸中毒。

李浩遠醫師表示，糖尿病是重要常見的慢性疾病之一，但是大多數發生在成人，小孩的糖尿病較少見，因此病童容易被疏忽其可能性，尤其是兒童第一次糖尿病時表現最近就遇到二例是以”呼吸有點喘”來表現，剛好”呼吸有點喘但是精神好”像是新冠肺炎”快樂缺氧”症狀。

”快樂缺氧”是指新冠病毒會侵犯腦幹的呼吸感覺中樞，也就是病毒會破壞能讓人感覺有「喘」的神經，因而降低確診者對低血氧的感受，等病人真的感覺喘時已經血氧濃度很低，此時往往容易猝死。

而快樂缺氧的病人在運動時會感覺有點喘。要診斷是否有”快樂缺氧＂可以用血氧機測血氧濃度，血氧含量95%以下屬於低血氧，應立即就醫。而糖尿病酮酸中毒如果在類似＂快樂缺氧＂時沒有找出真正血糖高的問題，可能很快會昏迷而需要急救。

糖尿病酮酸中毒除了缺氧之外，也有可能有腸胃炎或腹部急症之症狀: 嘔心、嘔吐、腹痛、腹壁僵直，臨床上可能很像蘭尾炎或胰腺炎或消化道穿孔。接下去會脫水，如果脫水程度嚴重至足以引起循環血液量的減少，則可能出現心動過速和低血壓的情況，呼吸會變得困難且深快（這種稱為庫斯莫呼吸），呼氣中有丙酮味（爛蘋果味）。如果沒有及時治療，病童會因為血液高滲壓出現意識障礙、昏迷、最後會因腦水腫和休克而死亡。上述症狀的發展通常較為快速所以沒有及時診斷是非常危險的。

李浩遠主任說，在兒童期絕大部分屬於第一型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病。病童體內缺乏胰島素，必須仰賴外來的胰島素以維持正常的代謝和防止酮症的發生。若體內沒有足夠胰島素，則會發生酮酸中毒。糖尿病酮酸中毒的定義是高血糖，尿或血中酮體陽性，血液呈酸性(pH < 7.30)重碳酸鹽小於或等於15 mEq/L，則可診斷其有糖尿病酮酸中毒。這時常有達 10 % 的脫水，並有呼吸深且急的現象。

糖尿病酮酸中毒的治療是三十分鐘內快速滴注生理食鹽水，以補充水分和電解質，一直注射到血壓穩定為止。另外尚須給予胰島素和調整電解質，需要補鉀以預防低鉀血症。在治療期間，應定期檢查血糖和血鉀，有時病情較嚴重者在加護病房內治療會比較安全。在1920年代胰島素始用於治療之前，一旦發生糖尿病酮酸血症的病人絕大多數都死亡。現在若得到適當和及時的治療，其死亡率仍然在1％-4％之間。糖尿病酮酸血症的病童有高達1％併發腦水腫。

李浩遠強調，糖尿病酮酸中毒初期症狀有可能會像是肺炎有會喘的症狀。因此病人會喘請記得做血糖檢查。此例病人因未曾有血糖高的病史，也沒有家人有糖尿病，如果沒有即時來為恭醫院再拖下去一旦昏迷、腦水腫和休克就可能發生生命危險，病人的性命繫於醫師的一念之間，請小心為上。建議醫護人員當病童有點喘時請立即驗血糖以確定是否有”糖尿病酮酸中毒”的可能。