好醫師新聞網記者張本篤/台南報導
圖:奇美醫院內分泌新陳代謝科葉乃誠醫師,建議糖尿病友應善用工具掌握身體狀態。
在新冠病毒(COVID-19)染疫病人中的流行病學調查,最常見的共病族群,糖尿病往往不是第一就是第二。糖尿病族群一旦染病重症入加護病房風險為非糖尿病人的2.8倍,死亡率高了8倍。而且風險跟平常控制的血糖狀態、糖化血色素、甚至血糖變異度都呈現高度相關。
奇美醫院內分泌新陳代謝科葉乃誠醫師表示,糖尿病,意即細胞無法利用,造成血管中葡萄糖太多的狀態,跟很多嚴重慢性併發症有因果關係,如:腦中風、心臟病、神經病變、腎衰竭需洗腎等。但其實在高血糖的狀態當下身體處於慢性發炎、易血栓、免疫力下降的狀態。而新冠病毒(COVID-19)也會促使發炎、血栓反應,導致胰島素阻抗增加,甚至胰島ß細胞分泌胰島素功能下降,進一步導致血糖惡化,惡性循環。
疫情短時間不會完全消失,病毒也還會再變種,糖尿病族群隨時可能再面臨可能的隔離及孤立。在隔離或相對社會孤立時,糖尿病病人需自我照護及家庭支持力下降的情況下,在這裡提出幾點重點可供病友參考。
葉乃誠醫師指出,困難控制第2型糖尿病及第1型糖尿病友酮酸中毒風險本就高。新冠病毒(COVID-19)也會造成胰島素阻抗及胰島ß細胞分泌胰島素功能下降,進一步加重酮酸中毒風險。若是在隔離或染病期間請注意幾個原則:
1、了解酮酸中毒的症狀,如:胃口不振、虛弱、噁心、肚子痛等,若有疑似症狀,請先查看目前服用血糖藥物,若有第2型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors,SGLT2 inhibitors)請先暫停,提早就醫。雖然2021年臨床試驗DARE-19證實第2型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑在新型冠狀病毒(COVID-19)染疫輕症病人並無增加風險,但那是在住院每天監測的前提下。
2、注意自己的血糖,身體有狀況時較頻繁的監測自己血糖,甚至去買機器偵測血中酮體。
3、適度補充水分,且進食的碳水化合物勿減至過低。足量的水分及進食夠身體所需的碳水化合物才能有效降低酮酸中毒風險。
4、困難控制糖尿病病人,胰島素是控糖利器。長效胰島素加上每天血糖監測,更是可在醫療團隊的溝通建議下,適時隨血糖高低調整胰島素劑量。不但可以控制血糖,也有效抑制酮酸中毒風險。
葉乃誠強調,糖尿病友承平之時有著醫療團隊、家庭成員充分的支持,到了後疫情時代,很多時候需要有自我處理的能力,瞭解上述原則,善用工具及一些遠距醫療、衛教的資源,就變得極為重要且必備的能力。