好醫師新聞網 - 體外震波碎石再堆積 輸尿管鏡徹底催毀結石

2021-09-27 18:22:04

好醫師新聞網記者曾美晴/彰化報導

圖:蔡卓榮醫師手持軟式輸尿管鏡。

 

30歲的李先生每年總會出現多顆腎結石,位置幾乎都相同,體外震波施打速度還趕不上生成的速度;另一位32歲的邱先生則是同一位置的結石被震波打了後很快又再結石,反覆多次。衛福部彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示,研判這2起個案在體外震波後仍有殘留碎石,使得同位置的結石再生,後來採用軟式輸尿管鏡手術,徹底摧毀殘石,減低了結石再復發。

 

蔡卓榮說,腎結石通常會反覆發生,研究指出5年內復發機率高達5成,但上述的李先生,復發的速度讓體外震波施打都趕不上,因為健保規定,在人體可以接受的能量範圍內,每次震波要相隔1個月,1年最多震波5次,而李先生每年追蹤檢查都可發現左右兩腎的結石高達7~8顆,大概是0.5至2公分大,等震波處理結束,已經過了半年,半年後又會再出現一堆結石,位置和前一年差不多,周而復始,已經好幾年了。

 

蔡卓榮指出,另一位的邱先生則是同一位置的1個右腎結石,大約半年會發生一次,大概2公分大,也就是說,體外震波施打後,半年後追蹤又會見到像是沒處理過的結石又出現,讓人懷疑到底有用震波打掉嗎?其實是有,但位置就是一樣。

 

蔡卓榮說,這2起個案的共通點是位置相同處會隔半年就又原地重現結石,這可能是個案的結石在體外震波時都會殘存碎石,這些殘存的小碎石成為結成更大石頭的基地,被稱為「核種」,很快地又堆積成結石,周而復始。

 

蔡卓榮表示,去年和病患討論後,覺得不要再用體外震波處理,改用軟式輸尿管鏡手術,用大約1公尺長的軟式管子,從尿道進入,經過膀胱、輸尿管一直到腎臟,透過可彎曲的管路,打碎石頭後再取出或使其排出。相較於體外震波,軟式輸尿管鏡可以將石頭打得更碎,不留下一點殘石,降低殘石成為再結石的基地。

 

蔡卓榮強調,經過半年的觀察,這2起個案的結石還沒有出現,雖然不能保證以後都不會結石,但至少改善了短時間同位置再結石的機率。為了防止再結石,也叮嚀病患要多喝水,因為多喝水是預防結石的不二法門,除非有心臟或腎臟方面的疾病必須控制用水量,一般人就是要多喝水,避免缺水而導致結石,也能促進新陳代謝。

 

 

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