好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：經導管直接血栓治療示意／澄清醫院提供。

一位86歲女性順利接受大腸癌切除，在出院前夕突然意識不清且呼吸急促，家屬已經放棄做進一步急救。澄清醫院中港院區心臟血管內科張耿豪醫師表示，人命關天，在極短時間內追查出係肺動脈被血栓睹住了，採用經導管直接血栓治療，救回老人家的寶貴生命，家屬化悲傷為喜悅。

這位高齡患者接受大腸癌切除手術，手術很順利傷口復原良好，計畫隔天要出院，卻在當天下午突然意識不清且呼吸急促，血液中氧氣濃度只有80%，血壓掉到70，緊急啟動急救小組將病人送到了加護病房。

張耿豪醫師表示，由於病情突然惡化，家屬經醫師解釋後已同意放棄進一步急救，加護病房的醫師仍做最後的努力，緊急會診心臟內科醫師，發現在呼吸器跟升壓劑的支持之下，氧氣濃度跟血壓都僅能勉強維持，明明胸部X光看起來肺部充氣正常，但氧氣就是無法順利進入血液，再者發現其心臟右心室異常擴大，緊急執行電腦斷層檢查，確診是肺栓塞惹的禍。

人命關天，由於該患者年齡頗高又剛接受大腸切除手術，決定採用經導管直接血栓治療，是將特製的溶栓導管置入血栓中，直接在血栓內打入藥物，破壞血栓，使用的藥物劑量僅需要傳統劑量的四分之一，對年紀較大的患者比較安全，而且成功率高，療程大多只需要半天，這種微創的手術也不太會感到痛苦。

張耿豪醫師指出，經治療後僅僅半天不到，血中氧氣濃度回升到95%以上，也不再需要使用升壓劑維持血壓，不到一週，病患就康復出院。到目前為止這一年以來，患者出門散步活動都沒有再發生任何不適。

肺動脈栓塞，是一種因為靜脈系統產生血栓之後，血栓隨著血流經過下腔靜脈、心臟，最後堵住了肺動脈，導致血液無法送往肺部做氣體交換，所以會造成呼吸喘、缺氧的症狀，嚴重者甚至會死亡。常見栓塞成因包括長期臥床、最近接受過手術、惡性腫瘤、口服避孕藥、吸煙、慢性疾病、肥胖、高齡或長途旅行者等。臨床表現最常見是喘、胸痛、咳嗽，沒有特異性很高的症狀，難以第一時間察覺。

此難以診斷的疾病，死亡率卻相當駭人，一旦肺栓塞發生，約十分之一的人在一個小時內就會猝死，如果沒有治療，兩週內的死亡率高達26%。

張耿豪強調，目前肺栓塞的主要治療是口服抗凝血藥物，可以治療大部分患者；但是在一些嚴重的患者，抗凝血藥物的效果太慢，可能就會需要藥效更強的血栓溶解劑，血栓溶解劑的效果雖好，但是大劑量由靜脈注射，發生出血的風險也很高，尤其是年長的患者，腦出血的機率更高。去年發表的一篇美國的NIS數據顯示，經導管溶栓術已經漸漸取代傳統的靜脈給藥方式，而且出血率、死亡率、腦中風都明顯低於傳統靜脈給藥。