好醫師新聞網 - 名醫會客室/奇美收治56確診 中西合醫全數平安出院

2022-06-17 08:49:02

 文/奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士

圖:奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士表示:同樣染疫,病人體質條件不同,應做不同處置。

51歲吳女士,110年6月7日開始咳嗽,伴隨咽喉痛及胸痛,隔日因氣喘被送至臺南某地區醫院急診,疑新冠肺炎(COVID-19)入院。X光顯示雙側下肺葉實質化,PCR結果為陽性,CT值34。雖經治療但咳喘惡化,肺炎有擴大跡象。6月11日轉診至奇美醫學中心加護病房,醫師診斷為雙側肺炎、急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、呼吸衰竭,立即以高流量氧氣輔助(HFNC)、抗病毒藥物、類固醇、免疫調節劑處置。6月24日二採PCR皆為陰性,CT值36.81,因病情穩定,轉入負壓隔離病房繼續治療。

初次視訊會診,吳女士主訴頭暈、體力虛弱、咳嗽氣喘、痰黃黏伴胸痛、需由氧氣輔助、下床步行需人攙扶、活動後心率140bpm、食欲不佳、睡眠不穩需服安眠藥輔助、血壓偏高145/100mmHg、排便不暢2日一行、舌質淡紅、舌苔薄白少,中醫辨證為氣陰兩虛、痰熱未清,因此開立生脈散、清冠一號、二陳湯、麻黃、杏仁處方服用3天。

 

吳女士服用中藥二日後便覺咳喘及胸痛減輕、呼吸較為順暢、已可不用氧氣輔助、餘偶咽癢引咳、痰黃白黏、能進食,再經對症給藥採健脾益肺之法,給生脈散、四君子湯、陳皮、半夏、麻黃、杏仁、桃仁、降真香處方服用三日,整體症狀明顯改善,並於6月29日出院後再開七日份藥物。7月7日以電話追蹤吳女士出院狀況,吳女士表示出院後只偶爾咳嗽、不喘、痰白痰量減,已無胸痛情況。』

 

10歲李小弟,在某英語補習班上課,因與確診者足跡重疊,衛生局通知居家隔離與快篩。4月9日開始出現高燒39度、咽痛、咳嗽、流鼻水等症狀,由家長陪同搭救護車至奇美醫學中心急診。PCR檢測結果為陽性,CT值17.6,胸部X光檢查無異常。收治於負壓隔離病房進行治療,醫師給予退熱、消炎、化痰止咳、支氣管擴張劑與鼻黏膜消腫劑。

 

4月11日體溫降為38度,咽痛及咳嗽症狀減輕,但病毒量反而增加(CT值12.2)。透過視訊方式發現李小弟症狀仍有低熱37.5度、咳嗽、噴嚏、流鼻水、血氧大致平穩、食欲尚可、排便暢、苔薄白乾、舌質偏紅,中醫辨證為風熱證。開立三天清冠一號給予服用,4月18日第二次視訊看診時,咳嗽及噴嚏鼻水症狀減輕、體溫37.1度,CT值23.92,繼續開立清冠一號三日量。4月21日第三次視訊看診時,CT值31.26,咳嗽已改善許多,但仍有晨起打噴嚏的鼻過敏症狀,許部長診斷李小弟的風熱證漸退,並開始出現小兒營衛失調的本虛見症,處方改為半量清冠一號並配合柴胡桂枝湯調理身體,隔日李小弟症狀改善並順利出院。

 

奇美醫學中心中醫部自110年5至6月期間與111年3至4月期間,透過會診視訊治療住院確診病人共56位,其中110年共20位,依去(110)年中央防疫指揮中心公告的流行病毒株種類,可稱之為Alpha變異株族群;111年共36位,可稱之為Omicron變異株族群。經過奇美醫學中心中西醫共同照護,所有病人平安順利出院。

圖:10歲李小弟於4月15日進行中醫會診,服藥六日症狀改善,CT值達出院標準。

 

病毒不同   臨床症狀不一

 

根據奇美醫學中心中西醫會診住院病人的初步統計,新冠肺炎(COVID-19)確診病人因其感染病毒的變異株不同,而有不同的的臨床表現。以110年的病人群,屬Alpha變異株族群,常見的發病症狀為咳嗽、呼吸喘促、腹脹腹瀉、食欲不振、疲倦與筋骨酸痛,中醫辨證以風寒證、寒濕證為主,約占七成,風熱證則只占三成;111年的病人群,屬Omicron變異株族群者,常見發病症狀為咽痛、發燒、咳嗽、中醫辨證以風熱證為主。

 

配方應隨體質不同而調整

 

新冠肺炎(COVID-19)病人,當病勢輕而淺,在上呼吸道時,風熱證宜採用辛涼解表的清冠一號或銀翹散,風寒證則改用辛溫解表散寒的葛根湯或荊防敗毒散。

 

但是,若是原本即有虛寒體質,腸胃與心臟功能虛弱的人,染疫後容易打噴嚏流鼻水,手足冰冷合併胸悶後背緊痛,呼吸急促氣喘,則需開立桂枝湯合併少量麻杏石甘湯,以溫開透熱,切勿再執著單獨使用清冠一號,以免造成腹瀉或胸痛加劇,耗傷人體元氣。

 

老年病人、癌症病人或原本即有重大疾病者,心肺功能不足,常併見疲倦無力者,則宜配合柴胡桂枝湯調和氣血循環,加生脈散或炙甘草湯以維護心肺功能。

 

扶正去邪   遠離長新冠

部份病人出院後,會遺留咽乾、咽癢、咳嗽、容易疲倦、氣喘、腦霧等症狀。依中醫辨證而言,乃病毒入侵與免疫反應傷及人體肺、心、腦等重要臟器所致。治療時,依辯證原則,要兼顧扶正與去邪。扶正可從補益心脾肺腎著手,以活化受傷的臟器功能;去邪則重在清化痰濁與血瘀,去除堆積在人體內的免疫與發炎病理產物。面對以上染疫後遺症,建議還是請合格中醫師針對體質辨證來處方用藥,以期早日康復,遠離「長新冠」的威脅。

 

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