好醫師新聞網 - 減肥手術不能說的秘密

2016-08-30 10:20:49

好醫師新聞網專案中心/採訪報導

肥胖是萬病之源,減肥也就成了全民運動。坊間有五花八門的減肥方式,速度最快、成效最大的莫過於手術減肥;只是手術減肥適用對象是極度肥胖者,BMI大於或等於35以上者,成效更是立竿見影。然而手術減肥也並非萬無一失,國內外都有報告指出,有些手術減肥花錢又復發率高,減肥者在實施期間不適感很重。也有些手術減肥是不可逆且程度又大,可能會導致成為「紙片人」的風險,這些都是手術減肥中不能說的秘密。

目前在醫療院所實施的手術減肥項目中,主要分為五大類,其中包括胃水球置入、胃繞道手術、胃束帶、胃折疊以及胃部袖狀切除。在這五大類之中,各自都有不同的實施方式或是獨家手法。只不過手術方式各有利弊,患者仍須多方收集資料,才能避免花錢又傷身,甚至無端挨刀忍受減重之苦。

嘉義基督教醫院一般外科主治醫師江慶鐘表示,在四大類的減重手術中,胃水球的置放是最簡單也最沒有侵入性,具有方便、快速、可回復的特點;缺點是病人必須自費、不適感強烈,減重效果有限而且復胖機率高。

江慶鐘指出,胃水球置入在門診就可以內視鏡來執行,主要是在胃置入一個特殊材料所製作的水球來減少胃納量。至於水球要放多大,完全要看病人的耐受度決定,只是不論放多大,因為胃部有一個水球,病人都會有胃脹的感覺。其減重效果大約只有超重體重的百分之到二十而已,例如身高160公分、體重100公斤者,其超重部份大約是40公斤,兩成也不過是8公斤,而且水球一拿掉,病人復胖機率也會跟著增加。

事實上,各項手術的成敗與消化系統牽動頗大,人類消化系統是由食道、胃、十二指腸、小腸到大腸所組成。胃水球因為只在胃內動手腳,食物雖然進的少,但是長達500公分左右的小腸吸收功能卻絲毫沒有影響,因此減重效果不佳。但是病人卻得忍受半年左右的胃脹感和大約八萬元的自費額,減重效能也只有約兩成。一旦發現減重效果不佳,也容易產生對醫生的不信任感,目前除非病人極度排斥侵入性的手術,否則醫師大都不建議採用胃水球方式減重。

另外一種也算是主流減重手術的就是胃繞道手術。江慶鐘醫師表示,胃繞道手術是從食道和胃交界處直接切開,只保留大約30C.C.的胃納量,直接將底部銜接到小腸後300公分的地方,等於排除掉大部份的胃和200公分小腸的吸收段,病人在很短時間內就可以將體重減除,對於BMI在45以上的患者特別見效。但是由於其消化系統切除部份極大,在國內外都曾經有病人,因為嚴重失重,最後成為厭食症或紙片人的案例,而且這一類手術是不可逆手術,一旦實施就無法回復。

台北慈濟醫院一般外科主任伍超群醫師指出,胃繞道手術其篩選標準,應該是以經過半年的飲食控制仍無法減重,而且BMI大於40以上的病人來實施較為妥當,低血糖的病人也不適合這項手術。而包括胃潰瘍、貧血、手術感染、腸子扭轉、疝氣等都是胃繞道手術常見的後遺症,其比例大約是百分之二十的病人會出現上述症狀。

伍超群醫師指出,除了全胃功能的「胃繞道手術」之外,目前過胖減重手術也有以韓國所發展的「袖狀手術」替代的趨勢。所謂的袖狀手術就是將原來的胃,以袖狀方式切除胃大彎,整個胃就縮小到只剩20%,只留下一個類以胃管的形式,食物仍舊是從食道進入已縮小的胃部,也依然會分泌胃酸來消化食物,但是胃容量變小,留存食物的量自然減少,所吸收的營養也較少。

江慶鐘強調,袖狀切除是目前較多醫師採用的減重手術,病人的不適感沒有胃水球來得大,後遺症也沒有胃繞道的嚴重。但是不論是哪一類病人,減重手術一般都是針對極度肥胖的患者所實施,其效能以是以標準體為重為目標,絕非是要創造魔鬼身材。民眾想要拒絕肥胖,還是要從正確的飲食和生活習慣培養起,畢竟所有手術都有其風險,不論胖瘦都應該以健康為最主要的考量。

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