好醫師新聞網 - 名醫會客室/按摩推拿可以減緩耳鳴? 小心適得其反

2022-02-21 06:39:11

文/高雄元景耳鼻喉科神經科診所  陳建志醫師

 

圖:高雄元景耳鼻喉科神經科診所院長陳建志醫師。

在耳鳴門診中,常會聽見患者抱怨肩頸痠痛,大多會在後腦勺及後頸部,有的會蔓延到兩側肩膀或上背部,在接受按摩、推拿或針灸後,有的耳鳴好像變小了,有的反而變得更大聲。請問,頸部按摩真的可以治療耳鳴嗎?

 

在正常狀態下,我們會反射性地轉頭或調整身體姿勢,去搜尋聲音的來源,特別細小且持續的聲響,或者迴避掉危險的聲音,特別是巨大且突然的聲響,稱之為「聲源頸部反射」。一旦聽覺受損,大腦啟動代償機制,患者聽見被放大的體內聲響,或是內耳受到發炎激素的侵犯,放出求救訊號變成聽覺,人體下意識地啟動反射,去搜尋耳鳴聲,頸部肌肉就會一直處在交替收縮與放鬆的狀態,即便患者已經熟睡,這種反射依舊在進行,久而久之就會發生過勞與僵硬,產生痠痛。

圖:陳建志醫師為患者診療示意。

在頸椎關節間之椎間盤外囊,以及頸部肌肉群周圍之肌膜內,具有大量的本體感覺受器,用來感知頭頸部的相對位置。若頸部肌肉發生僵硬及酸痛,開始刺激或壓迫這些本體感覺受器,大量的感覺訊息不斷地經由後方脊髓向上傳遞,通過後方腦幹,傳進背側耳蝸神經核,接著傳進聽覺神經路徑,進入大腦聽覺皮質,產生聽覺,這其實是「腦鳴」,很像我們被關在地下室時,所感受到的「悶塞」與「沉重」,很難指出是哪個方位、頻率或音量。

 

由上可知,耳鳴本身會引起頸部痠痛,接著引起「腦鳴」,在反過來加重頸部酸痛…,這樣的惡性循環,逐漸加重病症,倘若患者本身已有頸椎或肌肉問題,會更為嚴重。因此,適度的頸部按摩與放鬆,可以打破這種惡性循環,暫時減輕病症,但過度按摩引起疼痛,反而會加重惡性循環。

 

需注意的是,下列頭頸部疾病,卻是同時引起「耳鳴+頸部痠痛」,按摩或許可以減輕一點耳鳴,但若就這樣忽視之,延誤診治,就會加重病情:

 

 頸椎動脈剝離:堅硬鈣化的動脈內膜發生破裂,血液灌入動脈外膜,撐開動脈平滑肌,引起疼痛,接著壓迫血管內徑,造成椎基底動脈缺血,影響內耳與腦幹。

 

 巴劉氏症候群:又稱之為壓迫性頸椎交感神經症候群,乃頸椎前方骨刺或脫位,直接壓迫位於頸椎前方的交感神經鏈,使交感神經興奮,造成椎基底動脈收縮,傷害內耳與腦幹。

 

 頸椎側彎或椎間盤突出:壓迫到位於兩側椎間孔內的頸部脊髓神經根,產生反射性頸部痠痛,如果壓迫到脊髓,還會引發脫髓鞘性神經變性,發出病態感覺訊息,不斷地向上傳遞進入腦幹,產生「腦鳴」。

 

建議耳鳴患者,若有頸部痠痛時,應該先正確就醫,確認是否為血管或神經壓迫所致,並且找出耳鳴之因,醫師才會在確定安全的狀況下,建議口服肌肉鬆弛劑或處方物理治療,必要時得合併姿態矯正,避免頸部肌肉群過勞,多管齊下,讓耳鳴變小或消失。