好醫師新聞網 - 救護員父心停猝死 把握黃金4分鐘救回

2022-03-03 08:29:26

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:台北慈濟醫院心臟醫學中心主任張燕醫師。

68歲的陳先生,在腦中風後兩個月的半夜如廁時,突然感到胸悶及呼吸困難接著喪失意識倒地。在一旁照顧的兒子,因曾受過急救員訓練,機警的判斷出父親可能心臟停止,在兩分鐘內聯絡了救護車,同時自己幫父親進行心肺復甦術。救護車抵達後,立即以體外電擊器去顫,病人恢復生命徵象,經台北慈濟醫院診斷為冠狀動脈嚴重阻塞造成之急性心肌梗塞,醫療團隊透過低溫療法及「微創冠狀動脈繞道手術」,成功使患者恢復健康,平安出院。

 

然而,陳先生在前次中風時,已經發現兩側的顱內內頸動脈有嚴重狹窄,加上此次心臟停止的打擊,醫療團隊擔心會造成腦部更嚴重的傷害。病人雖心跳恢復,卻陷入深度昏迷。加護病房醫師一邊安排體外低溫療法,一邊吿知家屬,病人平安出院的機會微乎其微。幸運的是,歸功於病人心跳停止時迅速且扎實的急救加上低溫療法的輔助,病人竟在住院兩天後恢復意識,並在之後脫離呼吸器。

 

當患者心肺功能停止,大腦便會因無法得到血液灌流而缺氧,一般而言呼吸心跳停止是緊急且存活率的不高的情況。台北慈濟醫院心臟醫學中心主任張燕醫師指出:「腦部對缺氧的耐受力僅有4~6分鐘,這段時間即為黃金急救時間,超過之後便會造成不可逆的腦部損傷,輕者記憶力退化、反應遲鈍,重則變成植物人甚至腦死,缺氧時間越久,患者的存活率越低。」

 

因此,理想狀態為4分鐘內進行心肺復甦術以維持腦功能;他表示,雖然現代人普遍對心肺復甦術都有基本的認識,但實際發生時多會因驚嚇、慌張而手足無措,甚至試圖叫醒病人而耽誤寶貴的救援時間。

 

幸運的是,陳先生的兒子曾受過急救員訓練,事發當下立即打電話叫救護車並施予心肺復甦術,讓陳先生在第一時間得到救治,順利進行後續治療。張燕主任說明,部分患者雖經急救雖然成功回復心跳,卻因缺氧太久造成腦部受損或無法恢復意識,「低溫療法」即是藉由溫控,讓病人在急救後能順利甦醒,同時減輕腦部缺氧的後遺症,增加甦醒機會。

 

病人雖免除了變為植物人的噩運,但是並沒真正脫離險境。心臟血管科醫師為病人安排心導管檢查,發現病人罹患嚴重的冠狀動脈阻塞,若不治療,隨時可能再次發生致命的心肌梗塞。因為冠狀動脈狹窄嚴重,無法以心導管置放支架治療,只能考慮外科手術。考量病人中風後右側肢體無力,可能影響傳統心臟手術的復健,與家屬討論後,心臟醫學中心張燕主任及羅崇祐醫師合力以達文西機器手臂進行「微創冠狀動脈繞道手術」,術後3天即可倚杖行走,恢復良好,在兩週後平安出院。

 

除及時找出病因接受手術外,身旁家人臨危不亂立即進行心肺復甦術並通報119,更是患者能無嚴重後遺症順利康復的一大關鍵。羅崇祐醫師強調迅速且扎實的急救不僅有助提升患者存活率,更是影響預後的重要因素,鼓勵民眾平時即應熟悉心肺復甦術知識與技術,以利狀況發生時,將傷害減輕到最低。

 

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