從泌尿系統最上面的腎臟、到輸尿管、膀胱、一直到最末端的尿道等器官,如果受到外來的微生物侵入而發炎,都稱作泌尿道感染。亞東紀念醫院泌尿外科張效駿醫師表示,雖然尿液中含有各種成分,如:鹽份以及廢物,但在健康的膀胱中,尿液是沒有細菌的。最常見的泌尿道感染是膀胱感染,這通常被稱為膀胱炎,可稱為下泌尿道感染。另一種常見的泌尿道感染是腎臟感染,稱為腎盂腎炎;可稱為上泌尿道感染,屬於比較嚴重的感染,雖然都會引起不適,但只要及時就醫,泌尿道感染通常是迅速而容易治療的。
張效駿醫師表示,泌道尿感染的原因最主要是由病菌經尿道口逆行而上侵入腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺或尿道所引起的發炎反應。因為人體尿道出口不論男女,都離肛門很近,尿道出口就會有從肛門口來的腸道細菌存在,易於感染。其次是身體其他部位的感染,經由血液或淋巴系統,再侵犯到泌尿道。懷疑泌尿道感染時我們必須先問病史,要先排除是否為性病或婦科問題,如停經後的婦女因為萎縮或女性荷爾蒙分泌不足所造成的陰道炎,也常會有泌尿道不舒服的症狀。另外性接觸後24小時內出現泌尿道感染的可能性也比較大。
我們也需要了解病患排尿上廁所的習慣,因女性排尿後,擦拭的方向應由陰道口擦至肛門,即由前向後擦拭,當擦拭方向不對時,容易把陰道和肛門間細菌帶進尿道,甚至膀胱裡。或因工作性質緣故,需長時間憋尿,如:老師、專櫃小姐、司機等,容易使尿液在膀胱停留時間較久,或因水喝得少會減少排尿的頻率,因而增加細菌停留在膀胱或尿道內的時間。另外病患本身有結石、攝護腺肥大、膀胱功能無力、先天性泌尿道異常或糖尿病等,這些都會使得尿路感染的發生更容易,懷孕的婦女發生腎盂腎炎和早產的機會也比較大。
張效駿醫師指出,尿路感染會隨著感染的位置和程度的不同,相對的症狀也不一樣。常見的膀胱及尿道感染,病患會有頻尿、尿急、夜尿、排尿會痛、灼熱感、尿液呈現混濁狀,下腹部或後腰部疼痛、嚴重的甚至會有血尿,出現這些症狀時應就醫,若未及時妥善處理,嚴重則會引起腎臟感染。若是腎臟的感染,病患可能出現發冷、發熱、頭暈、想吐和背腰部痠痛等症狀時,必需立刻住院處置。
大約95%的下泌尿道感染,是由單一病菌造成,最常見的是大腸桿菌等微生物。所有年齡層中的細菌感染,泌尿道感染高居第一位,下泌尿道感染主要發生在年輕性生活頻繁以及生育年齡的婦女身上,女性因為生理構造的緣故,所以特別容易受這些細菌侵入感染,遠超過男性求診數目的10至50倍以上。然而婦女除了在懷孕的婦女身上,很少會有嚴重的併發症。在嬰兒及小孩以及小於50歲的男性,泌尿道感染極少發生,若有發生則通常合併有泌尿道結構上的異常,如:膀胱逆流、尿路阻塞等,所以在這些人身上需要更積極的治療和診斷。
目前要泌尿道感染診斷不困難,一般只要把症狀問清楚,再加上一次尿液分析,看尿中是否有微生物及白血球存在就可以了。不過出生不久的嬰兒的尿道炎或懷疑有結構及功能病變的病人,必須接受一些影像學檢查,以確定是否有泌尿道異常。
張效駿醫師強調,大多數情況下,下尿路感染是良性的,並不需要詳盡的檢驗。症狀比較厲害或是合併發燒時,就必須再加上尿液細菌培養。最簡單的泌尿道感染可以透過服用抗生素治療,通常年輕的成年人連續服用3天,老人則5天,如果病人的症狀與腎盂腎炎一致,這可能顯示需要靜脈注射抗生素治療,直至發熱消退後的48小時,其後病人可以出院回家口服抗生素,治療期間應避免房事。
陳醫師建議,要防止泌尿道感染找上自己,平常在家時宜多喝開水,若無禁忌,每天應喝2000c.c.左右的水分,應時常排尿,不要憋尿,有小便時就上廁所,可飲用未加糖的蔓越莓汁,或服用蔓越莓濃縮膠囊來預防,可縮短感染的時間。糖分和酒精會養活引起感染的細菌,並且惡化疼痛和其他症狀。多攝取維他命C及酸性食物,維生素C在夜間服用會令尿液變酸,阻止細菌在泌尿道生長。女性於小便後,衛生紙應由前往後擦,生理期間應特別注意,保持會陰部的清潔,性交後應立刻排空膀胱且多喝開水。
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