好醫師新聞網 - 漫談骨關節炎

2016-03-23 15:58:14

漫談骨關節炎

衛福部台中醫院骨科蔡明賢醫師撰寫

好醫師新聞網編輯部/整理報導

  骨關節炎是最常見的一種關節炎,主要病徵為關節軟骨退化,導致骨骼之間相互摩擦,造成劇烈疼痛、僵硬與行動不便,常侵犯五十歲以上的中、老年人。

  若照字面解釋就是關節的發炎引起不適的感覺,臨床上來說,關節炎可分為許多種,如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等等,每一種關節炎的表現、症狀及好發部位都不盡相同。而骨關節炎是關節炎中最常見的一種,是退化性的關節疾病,侵犯關節軟骨。但實際上來說,發炎的情形並不多見,患者多年是以疼痛來表現,我們知道軟骨是構成關節的主要成分,它能吸收振動,減少關節運動的摩擦力,若軟骨被破壞了,就會造成關節的退化,引發骨關節炎。病人主要的症狀除了疼痛之外,還有僵硬、腫脹、變形等,如果症狀久了,患者可能發生行動困難,上下樓梯不便,甚至需要靠柺杖或輪椅協助。

  對於骨關節的病患來說,疼痛常是最常見的症狀,所以如何讓醫師了解你的狀況,必須適當的描述患者自身的狀況,如疼痛已經有多久了,是幾年、幾個月、或是幾天?什麼時候最痛,是白天、晚上、還是睡前?什麼樣的姿勢最痛,是站者痛、蹲著痛、還是走路才痛?什麼情況會引起疼痛,譬如說坐著要站起來時最痛,痛的情況是"悶"的痛,還是一點酸痛,像針刺一樣痛,痛的時候有沒有伴隨其他的症狀,如局部紅、腫、熱等,痛會不會延伸到別的部位等。

  骨關節炎的治療方式,起初都是採取保守療法,也就是非手術性的治療。持保守療法無致成病人症狀加劇,才使用手術當作最佳的手段,一般而言,保守療法包括1.藥物治療2.復健治療3.注射針劑

1. 藥物療法:

a. 類固醇:
早期尚未出現非類固醇性抗消炎藥時,類固醇被大量使用於關 節炎的患者,類固醇的止痛效果快速顯著,但是它的副作用也相當大,如骨質疏鬆症、傷口不易癒合、皮膚變薄、上消化道出血,甚至會加重某些疾病,如高血壓、糖尿病等,因此,目前大多數的醫生,都已停止使用,但對於某些類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎或脊椎外傷患者仍需使用類固醇以緩解病情。
b. 非類固醇抗炎藥:
這一群的藥物有很多,目前相當普遍,止痛效果也都 不錯,但長期使用如有副作用,如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等,故使用也需相當注意。
c. 葡萄糖胺:
目前相當流行的一種藥,研究上發現葡萄 糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白,而且也有消炎止痛的效果,但是卻沒有非類固醇抗炎藥的副作用,大部分的患者也都反應良好。

2. 復健治療:

適度的運動增加肌肉的強度及應變能力,減少引發疼痛的活動,對於骨關節炎也是有很大的幫助,詳情稍後會再說明。

3. 注射針劑:

關節腔內注射玻尿酸早已在日本及歐洲廣泛的使用於膝關節炎的患者,目前玻尿酸的機制尚未完全明瞭,不過它可以當作一種潤滑劑幫助關節活動,同時也可抑制一些發炎反應,對於關節炎的患者有減輕疼痛及改善功能的效果,而且也沒有副作用,國內目前已經引進此種注射針劑,一個療程是五週,一週打一針,但健保局規定注射玻尿酸時,不得開立口服止痛藥 。

  當以上的保守療法都無效時,且病患的症狀持續行動困難,醫師可能會建議手術治療,手術治療包括:1.關節鏡手術 2.切骨矯正手術 3.關節重建手術

1. 關節鏡手術:

關節鏡手術目前已廣泛應用於膝關節、踝關節、肘關節、肩關 節、腕關節以及脊椎。關節鏡的好處是傷口小,術後恢復快,疼痛也較輕微。關節鏡手術除了可以消除關節腔內異物之外,也可對受損的軟骨做修補手術,利用基因工程軟骨再生手術,但對於已經相當嚴重的患者效果有限。

2. 切骨矯正手術:

將變形的骨頭作矯正,讓已經被破壞的軟骨部分能休息,但 因人工關節置換術的成功,現在已經逐漸沒落了。

3. 關節重建手術:

即人工關節置換手術,將已經遭到破壞的關節部分切除, 植入含金做成的人工關節,目前的成功率有9成以上。

 運動對於骨關節炎的患者來說相當重要,因為運動可以增加關節滑液的流動,加強肌肉、肌腱等支持的結構,和骨節曩的韌性,增加體能,同時情緒也會變好,睡眠自然充足且良好,減輕人的緊張度,強化骨骼等。我們常告訴病人,"越走越會走" ,因為怕痛而不動會導致關節僵硬,萎縮、痛可以藥物控制,運動則要靠自己。

  骨關節炎的患者的運動以適度為原則,必須依照自己的體能和年紀作調整,一般而言,步行、游泳及騎自行車等都是輕鬆而且能達到運動目的的活動。 此外在生活上,也需適當的控制自己的體重,體重過重會造成關節多餘的負擔,引發不適。除此之外健康的飲食也是很重要的,少吃油炸類不消化的食物,多吃蔬果、多喝水,如果有糖尿病,高血壓或尿酸高的患者,不妨諮詢醫師或營養師,如何才能吃的好,吃的健康。

  總之,骨關節炎不是不治之症,只要您將症狀清楚的告訴醫生,和醫生配合,保持良好的生活習慣及運動,相信明天會更好!

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