卵巢癌─

資料來源：台灣癌症臨床研究發展基金會
好醫師新聞網編輯部／整理報導

何謂卵巢癌？

  卵巢是女性的生殖器官，它們會排卵，並且產生女性荷爾蒙，包括動情激素及黃體激素。一般來說，細胞在人體內會定期進行分裂，並產生新的細胞來取代老化細胞，但是當正常細胞轉變成癌細胞時，會出現異常（不受控制的）分裂情形，並形成腫瘤，腫瘤會對卵巢附近的器官造成壓迫，此外，癌細胞也可能會從腫瘤剝落，並擴散到身體的其他部位，產生新的腫瘤（即轉移）。
早期診斷
　卵巢癌初期的症狀很少，到後期當腫瘤變大時，才可能會壓迫到大腸，並引起便秘或腹瀉的情形，或出現其他像是腹部疼痛或腫脹、噁心、脹氣等現象。
大部分的卵巢癌很難在例行的骨盆檢查中發現，抹片檢查只能用來檢查子宮頸癌，但不能檢查卵巢癌。有一種稱為“CA-125”的血液檢查有助於發現卵巢癌，CA-125是一種由卵巢癌細胞所產生的蛋白質，大量的CA-125即表示該癌症的存在，由於CA-125在偵測早期卵巢癌時之敏感性不高，目前並不主張利用CA-125來篩檢卵巢癌。此外，陰道或腹部的超音波，以及腹部和骨盆腔的電腦斷層掃描，亦常用來檢查卵巢的異常。然而，用來確定卵巢癌的唯一方法就是切片檢查，也就是從腫瘤取樣後在顯微鏡下檢查。
卵巢癌的分期
  在診斷確立之後，最重要的就是找出是否有其他部位的侵犯或轉移，醫生會以侵犯或轉移的情形來區分癌症的階段。卵巢癌分為四期－第一期到第四期，治療及預後取決於癌症的分期，該分期為：
Stage I－ 癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部。
Stage I a－癌細胞僅出現在一個卵巢內部。
Stage I b－癌細胞出現在兩個卵巢內部。
Stage I c－癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部，而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂，或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage II－ 癌細胞擴散到骨盆腔內的其他部位(子宮、輸卵管、膀胱、結腸、直腸等)。
Stage II a－癌細胞擴散到子宮或輸卵管，或兩者皆有。
Stage II b－癌細胞擴散到膀胱、結腸、或直腸。
Stage II c－癌細胞擴散到任何上述的器官，而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部，或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂，或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage III－癌細胞擴散到腹腔的內襯或淋巴結。
Stage III a－癌細胞擴散到腹腔的內襯（即腹膜），但必須要以顯微鏡才觀察得 到，未擴散到淋巴結。
Stage III b－腹腔內可見到腫瘤，直徑小於四分之三英吋，但尚未擴散到淋巴結。
Stage III c－腹腔內的腫瘤直徑大於四分之三英吋，或癌細胞擴散至淋巴結，或兩者皆有。
Stage IV－癌細胞擴散至肝臟、肺臟，或其他器官。
卵巢癌的治療

　在歐美卵巢癌是第二常見的婦科癌症，也是美國婦女癌症死因的第四名。平均每七十位婦女終其一生就有一位會得到卵巢癌。根據統計，被診斷為卵巢癌的病患，只有30﹪是癌細胞僅侷限於卵巢的早期癌，有機會可以根治，然而有70﹪卵巢癌病患在發現時已屬晚期，亦即癌細胞已經發生擴散，治癒率就降低許多了。在台灣卵巢癌的發生率約為子宮頸癌的十分之一，台灣每年約有5000位子宮頸癌新病例，只有500位卵巢癌新病例。雖然台灣婦女罹患卵巢癌不像子宮頸癌或乳癌那麼多，然因卵巢深藏在骨盆腔內不易觸摸，不像乳房可以自我檢查，也不像子宮頸癌可以定期做抹片檢查，而卵巢癌早期又沒有什麼症狀，因此發現時常常較為晚期，也增加了治療的困難度。早期卵巢癌之治療係以手術切除為主，並視需要給予輔助性化學治療。晚期卵巢癌則以化學治療為主，
治療卵巢癌的新藥：
　有好幾種新藥用來治療卵巢癌，其中最具成效的是topotecan。Topotecan是一種水溶性的camptothecin類似物，它可以抑制細胞核進行DNA複製時所需要的一種酵素，造成DNA於複製過程中的複製叉部位發生斷裂而中止複製。有一項隨機分配臨床試驗比較topotecan (1.5mg/m2連續五天)與paclitaxel (175mg/m2)於復發性卵巢癌，結果發現兩者之反應率分別為20.5%及13.5%，其中數反應期亦相似，顯示就復發性卵巢癌之第二線化學治療而言，topotecan並不遜於paclitaxel，因此美國食品藥物管理局FDA核准topotecan可用於復發性卵巢癌之治療。Topotecan之主要副作用為骨髓抑制，有79%病患會發生第4級的白血球減少症，因此也限制了topotecan與與其他化學治療藥物合併合用之可行性。
　　Gemcitabine是一種砒啶類(pyrimidine)的抗代謝性化學治療藥物，它對於肺癌、胰臟癌、頭頸癌、膀胱癌以及復發性卵巢癌均具有療效，部份對paclitaxel具有抗藥性的病患使用gemcitabine亦有效。Gemcitabine之一般給法為1000mg/m2靜脈注射3小時。以微脂體包覆的doxorubicin (liposomal-doxorubicin)用於復發性卵巢癌亦有26%之反應率。 此外，vinorelbine及docetaxel用於此類病人亦具有部分療效。
最近有一項隨機分配臨床試驗比較liposomal-doxorubicin與topotecan用來治療之前曾經接受過第一線含鉑類之化學治療組合無效，或是復發的病人。一共有474位病患進入研究，分為兩組，239人接受liposomal-doxorubicin，另一組235人接受topotecan。其治療之反應率兩組相似，其存活期兩組也相似，此外其無惡化存活期兩組亦相近。就之前曾對鉑類治療有效的病人而言，使用liposomal-doxorubicin其無惡化存活期似乎比接受topotecan組來得好，就總存活期而言，接受liposomal-doxorubicin組亦明顯較佳，此外，就血液毒性而言，liposomal-doxorubicin也比topotecan輕很多。因此作者認為liposomal-doxorubicin對這類病人是很有價值的化學治療藥物。

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