好醫師新聞網 - 認識卵巢癌

2016-03-23 16:09:25

卵巢癌─

資料來源:台灣癌症臨床研究發展基金會
好醫師新聞網編輯部/整理報導

何謂卵巢癌?

  卵巢是女性的生殖器官,它們會排卵,並且產生女性荷爾蒙,包括動情激素及黃體激素。一般來說,細胞在人體內會定期進行分裂,並產生新的細胞來取代老化細胞,但是當正常細胞轉變成癌細胞時,會出現異常(不受控制的)分裂情形,並形成腫瘤,腫瘤會對卵巢附近的器官造成壓迫,此外,癌細胞也可能會從腫瘤剝落,並擴散到身體的其他部位,產生新的腫瘤(即轉移)。
早期診斷
 卵巢癌初期的症狀很少,到後期當腫瘤變大時,才可能會壓迫到大腸,並引起便秘或腹瀉的情形,或出現其他像是腹部疼痛或腫脹、噁心、脹氣等現象。
大部分的卵巢癌很難在例行的骨盆檢查中發現,抹片檢查只能用來檢查子宮頸癌,但不能檢查卵巢癌。有一種稱為“CA-125”的血液檢查有助於發現卵巢癌,CA-125是一種由卵巢癌細胞所產生的蛋白質,大量的CA-125即表示該癌症的存在,由於CA-125在偵測早期卵巢癌時之敏感性不高,目前並不主張利用CA-125來篩檢卵巢癌。此外,陰道或腹部的超音波,以及腹部和骨盆腔的電腦斷層掃描,亦常用來檢查卵巢的異常。然而,用來確定卵巢癌的唯一方法就是切片檢查,也就是從腫瘤取樣後在顯微鏡下檢查。
卵巢癌的分期
  在診斷確立之後,最重要的就是找出是否有其他部位的侵犯或轉移,醫生會以侵犯或轉移的情形來區分癌症的階段。卵巢癌分為四期-第一期到第四期,治療及預後取決於癌症的分期,該分期為:
Stage I- 癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部。
Stage I a-癌細胞僅出現在一個卵巢內部。
Stage I b-癌細胞出現在兩個卵巢內部。
Stage I c-癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部,而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂,或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage II- 癌細胞擴散到骨盆腔內的其他部位(子宮、輸卵管、膀胱、結腸、直腸等)。
Stage II a-癌細胞擴散到子宮或輸卵管,或兩者皆有。
Stage II b-癌細胞擴散到膀胱、結腸、或直腸。
Stage II c-癌細胞擴散到任何上述的器官,而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部,或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂,或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage III-癌細胞擴散到腹腔的內襯或淋巴結。
Stage III a-癌細胞擴散到腹腔的內襯(即腹膜),但必須要以顯微鏡才觀察得 到,未擴散到淋巴結。
Stage III b-腹腔內可見到腫瘤,直徑小於四分之三英吋,但尚未擴散到淋巴結。
Stage III c-腹腔內的腫瘤直徑大於四分之三英吋,或癌細胞擴散至淋巴結,或兩者皆有。
Stage IV-癌細胞擴散至肝臟、肺臟,或其他器官。
卵巢癌的治療

 在歐美卵巢癌是第二常見的婦科癌症,也是美國婦女癌症死因的第四名。平均每七十位婦女終其一生就有一位會得到卵巢癌。根據統計,被診斷為卵巢癌的病患,只有30﹪是癌細胞僅侷限於卵巢的早期癌,有機會可以根治,然而有70﹪卵巢癌病患在發現時已屬晚期,亦即癌細胞已經發生擴散,治癒率就降低許多了。在台灣卵巢癌的發生率約為子宮頸癌的十分之一,台灣每年約有5000位子宮頸癌新病例,只有500位卵巢癌新病例。雖然台灣婦女罹患卵巢癌不像子宮頸癌或乳癌那麼多,然因卵巢深藏在骨盆腔內不易觸摸,不像乳房可以自我檢查,也不像子宮頸癌可以定期做抹片檢查,而卵巢癌早期又沒有什麼症狀,因此發現時常常較為晚期,也增加了治療的困難度。早期卵巢癌之治療係以手術切除為主,並視需要給予輔助性化學治療。晚期卵巢癌則以化學治療為主,
治療卵巢癌的新藥:
 有好幾種新藥用來治療卵巢癌,其中最具成效的是topotecan。Topotecan是一種水溶性的camptothecin類似物,它可以抑制細胞核進行DNA複製時所需要的一種酵素,造成DNA於複製過程中的複製叉部位發生斷裂而中止複製。有一項隨機分配臨床試驗比較topotecan (1.5mg/m2連續五天)與paclitaxel (175mg/m2)於復發性卵巢癌,結果發現兩者之反應率分別為20.5%及13.5%,其中數反應期亦相似,顯示就復發性卵巢癌之第二線化學治療而言,topotecan並不遜於paclitaxel,因此美國食品藥物管理局FDA核准topotecan可用於復發性卵巢癌之治療。Topotecan之主要副作用為骨髓抑制,有79%病患會發生第4級的白血球減少症,因此也限制了topotecan與與其他化學治療藥物合併合用之可行性。
  Gemcitabine是一種砒啶類(pyrimidine)的抗代謝性化學治療藥物,它對於肺癌、胰臟癌、頭頸癌、膀胱癌以及復發性卵巢癌均具有療效,部份對paclitaxel具有抗藥性的病患使用gemcitabine亦有效。Gemcitabine之一般給法為1000mg/m2靜脈注射3小時。以微脂體包覆的doxorubicin (liposomal-doxorubicin)用於復發性卵巢癌亦有26%之反應率。 此外,vinorelbine及docetaxel用於此類病人亦具有部分療效。
最近有一項隨機分配臨床試驗比較liposomal-doxorubicin與topotecan用來治療之前曾經接受過第一線含鉑類之化學治療組合無效,或是復發的病人。一共有474位病患進入研究,分為兩組,239人接受liposomal-doxorubicin,另一組235人接受topotecan。其治療之反應率兩組相似,其存活期兩組也相似,此外其無惡化存活期兩組亦相近。就之前曾對鉑類治療有效的病人而言,使用liposomal-doxorubicin其無惡化存活期似乎比接受topotecan組來得好,就總存活期而言,接受liposomal-doxorubicin組亦明顯較佳,此外,就血液毒性而言,liposomal-doxorubicin也比topotecan輕很多。因此作者認為liposomal-doxorubicin對這類病人是很有價值的化學治療藥物。

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