好醫師新聞網 - 肝癌治療方式

2016-03-28 17:11:31

曾政豪醫師

肝癌治療方式

好醫師新聞網編輯部/整理報導

  近年來每年因為肝癌而死亡的人數一直居高不下,肝病在成為國人的「國病」之後,由於患者為數眾多,連帶使得肝癌的治療方式也更趨多元。義大醫院曾政豪醫師表示,肝癌的治療因腫瘤嚴重程度以及肝硬化程度有各種不同的治療方式,而各個地區或各醫院間也會有些不同。近年來甚至有把各種治療合併使用的趨勢。

以下是各種治療之個別解釋

腫瘤切除(俗稱切肝)

顧名思義就是把腫瘤切下來,如果是單一顆而且大於5公分腫瘤,手術切除可能是最佳的方式。切除的前提是病人本身肝功能要夠好,讓剩下來的肝臟仍可以負擔身體的工作。至於單一顆小型的腫瘤是開刀必較好或是電燒治療比較好(待會會介紹),目前仍未有定論,應該視情況而定。不過受術切除仍是較傳統的方法。至於病人最擔心的手術風險來說,手術開刀的死亡率目前都小於5%。

肝臟移植(容易被忽視的選擇)

上面提到的手術切除雖然外觀上已經把腫瘤完全切掉,但是統計上5年後肝癌的復發率仍高達75%。原因是這些病人本身的肝臟多有肝硬化,就算把某個區域的癌細胞切除,其他區域也有很有可能會長新的腫瘤。所以釜底抽薪,把整顆肝臟換掉似乎是最能減少復發的,目前的報告似乎也是存活率最高的治療方法。肝臟移植的條件一般來說是腫瘤不要太多、不要太大、不要有轉移或是侵犯到血管。肝臟移植最大的困難是找不到捐贈者。

電燒療法

腫瘤燒灼治療(俗稱電燒)是一種不用開刀把肝臟惡性腫瘤完全破壞掉的方法,它的做設計是一種跟原子筆筆心差不多粗細的特製針頭,將這種針頭由體表穿刺入肝臟插入腫瘤內之後,會發出熱能將腫瘤破壞掉。這種治療的優點是傷口小,治療時間短,沒有開刀的風險, 而且破壞腫瘤的效果非常好。對於身體狀況不適合開刀,或是不願意開刀的病人,電燒是不錯的選擇。甚至對於小顆的腫瘤來說,電燒的效果可能跟手術相當。

電燒針開始產生熱能把腫瘤燒乾,在燒的過程中會產生水氣。在超音波下水氣是白色的,如果電燒的效果越好,可以看到水氣將腫瘤完整的包覆住。

電燒療法目前主要適用於小型肝癌。所謂的小型肝癌,指的是腫瘤在3公分以下、且數量在3顆以下的肝腫瘤。隨著醫療的進步,越來越多3公分至5公分甚至是大於5公分的腫瘤也以電燒處理。

電燒術後若有發燒、腹痛、噁心,大部分是正常的現象,一般在一周內緩解。電燒治療可能的風險包括: 加熱殺死癌細胞的過程中,同時傷及其他器官。傷及腸壁,可能引發腸穿孔;傷及膽囊,可能使膽囊急性發炎;傷及膽管,可能造成膽管狹窄,引起黃疸與感染;傷及肺部,則可能造成肺部出血。另外再穿刺的過程中可能造成傷口發炎、感染、出血等。其實任何治療都一定有風險,目前電燒造成較嚴重的併發症小於5%,致死的機率小於0.5%,其實是非常安全的治療方式。

酒精注射

酒精注射的方法及原理跟電燒有點類似,都是在超音波的引導下將一支細長針穿刺進腫瘤後,注射純度95%以上的純酒精,用化學的方法把腫瘤破壞掉。治療對象跟電燒類似,只是腫瘤大小在2公分以下效果比較好。大於2公分的話成功率就比較低。

因為治療時是使用純酒精,所以對某些酒精耐受力差的人來說,可能會有頭昏、臉部發熱、發紅、甚至感覺到酒的味道等類似「酒醉」的情形。也有些人注射後會有輕微發燒、噁心、嘔吐、胸悶或疲倦等狀況。另外,因腹部有穿刺的傷口,偶而也會感到疼痛。極少數的人可能會發生腹腔內出血,但是非常少見。

栓塞治療

由導管打入特殊的藥物將這條血管塞住,藉此破壞腫瘤(把腫瘤餓死)

栓塞的對象主要是不適合開刀者,或是腫瘤數目太多、太大而無法電燒或注射酒精的病人。如果肝癌已侵入肝門靜脈者比較不適合栓塞,主要是擔心病患如果靜脈血流已經受阻,此時如果又將動脈塞住,血流不足下,肝臟恐怕會負荷不了。因為供應肝癌細胞血管有時不只一條,所以很難單靠栓塞就把肝癌細胞完全破壞,栓塞的目標主要以控制腫瘤生長為主,所以常常需要做好多次。栓塞術後若有發燒、腹痛、噁心,大部分是正常的現象,一般在一周內緩解。治療可能的併發症包括: 消化道出血、膽囊炎、肝膿瘍、肝衰竭等。發生的比例很低,其實是相當安全的一項治療。

目前栓塞的藥物有越來越多進展,另如在栓塞的藥物中加入放射線素、或是栓塞藥物加入會持續釋法化療藥物的物質等等。可能增加栓塞的療效效果。

標靶治療

標靶治療可以想像成新型態的化療,他能更針對癌細胞作用而對正常細胞有最小的傷害。雖然大家對肝癌的標靶治療寄予厚望,但目前對於肝癌唯一證實有效的標靶藥物只有雷沙瓦(Nexavar)(學名為:Sorafenib)。

但目前的研究顯示雷沙瓦平均只能穩定病情穩定3到6個月,仍不令人滿意。目前使用的時機多為晚期肝癌已經無法接受其他治療時會考慮使用雷沙瓦,但是目前有趨勢是在肝癌的較早期提早使用雷沙瓦合併其他治療加強腫瘤控制的效果。

在副作用上面,標靶治療的專一性較高,但還是可能有副作用,比較常見的,包括手腳皮膚敏感性增加、腫脹或乾裂起泡等反應,及皮疹、高血壓、腹瀉、無力倦怠等。

其他治療: 放射線治療/ 傳統化學治療

雖然治療肝癌的武器很多,但是仍有不少病人的治療效果不好。除了以上介紹的方法外,有些人會嘗試放射線治療或是傳統的化學治療,臨床上確實有的人會收到效果,但是因為缺乏大規模的臨床試驗驗證,所以仍不能列入目前的標準治療中。

  曾醫師指出,肝癌的治療雖然日新月異,但是早期診斷早期治療仍是治療成功最關鍵的步驟,成敗往往在診斷確定的當下就八成底定。所以您如果有肝癌的風險( B型肝炎、C型肝炎、任何原因的肝硬化),請不要逃避或是大意,定期的追蹤(抽血以及超音波檢查)是一定要的。另外如果家人有肝病而自己本身沒檢查過,也應抽個空到醫院檢查,為自己的健康把關。

 

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