好醫師新聞網 - 感冒咳嗽「燒聲」 竟造成聲帶沾黏

2018-03-05 18:00:55

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

上圖:亞東醫院耳鼻喉科暨頭頸外科王棨德醫師與患者

一位去年因感冒咳嗽,導致喉嚨沙啞一個多月無法痊癒的病人,診斷為罕見的「聲帶沾黏」。因傳統手術無法有效處理,經亞東醫院耳鼻喉科暨頭頸外科王棨德醫師,以難度極高的聲帶顯微皮瓣手術處理,病人術後復原良好,聲帶外觀與嗓音均回復正常。這也是台灣目前所知,極少數以整形外科常用的皮瓣手術,成功運用在聲帶整形上的「聲帶顯微皮瓣手術」。

王棨德醫師表示,急性上呼吸道感染(俗稱「感冒」),常伴隨咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞等症狀。大部分個案只要適當休養,減少用聲,聲帶發炎水腫所造成的聲音沙啞,大多可以在二周內逐漸恢復正常。然而,有少部分患者可能因為工作需要大量說話、個人用聲習慣不當(如大聲喊叫)、抽菸喝酒等不良嗜好、或是咳嗽太劇烈而傷及聲帶,造成聲帶出血產生息肉、或是黏液堆積造成聲帶囊腫,甚至是更為罕見,因發炎水腫而導致兩側聲帶沾黏等之特殊後遺症。

60多歲的宮先生,於106年9月感冒過後,聲音沙啞一直沒有恢復。病人至診所以及地區醫院就診,醫師開立聲帶消腫的口服藥物,持續治療一個多月未見改善。106年10月份,病人至亞東醫院耳鼻喉科就診,內視鏡診斷為雙側聲帶沾黏,呈現短U型,且僅聲帶後半段可正常活動發聲。考量宮先生已經退休,無工作壓力,無抽菸嗜好,平常少有過度或不正確使用聲音之不良習慣,也沒有外傷、誤食異物,手術麻醉插管、自體免疫疾病、或頭頸部腫瘤放射線治療等病史,醫師推斷聲帶沾黏應屬極為罕見之感冒聲帶發炎後遺症。

王棨德醫師指出,聲帶沾黏並不常見,過往外科手術對於聲帶沾黏的處理成效也非常有限,主要因為兩側聲帶在前段十分靠近,如單純剪開沾黏處,手術後極易再沾黏回去,復發率非常高。亞東醫院此次改用新式顯微皮瓣手術,保留表皮黏膜完整,術後兩個月返診追蹤,聲帶傷口已完全癒合且恢復正常應有之深V形外觀,兩側聲帶整段均可發出正常活動發聲。宮先生自我評分由2分進步至9分(0分最差, 10分最好),客觀評估亦有大幅度之改善。

整形外科廣為應用的「皮瓣手術」,是利用病人身上某一部分的組織連同其供應組織的血管一同取下,稱為皮瓣,以手術包覆在病人較大面積的裸露傷口上。亞東醫院耳鼻喉科王棨德醫師以此概念,應用在這位聲帶沾黏的病人身上,將沾黏產生的薄膜,上下撥離成兩片皮瓣,將光滑面向外,切割粗糙面朝內包覆住聲帶傷口,並以組織膠完成黏合。

王棨德醫師強調,除了上述罕見之聲帶沾黏案例外,顯微皮瓣手術的其他使用時機還包括藏在聲帶深層之息肉或囊腫,藉由特製的精細長柄器械,在顯微鏡下小心翻起聲帶表皮組織並保持完整,而後移除病灶並縫合皮瓣或搭配組織膠黏合,以恢復聲帶平整的外觀。手術加上麻醉的時間,全程約一個小時左右。手術後噤聲期為7天,也需避免抽菸或胃食道逆流之刺激,以免對剛手術完的聲帶造成傷害。少部分患者術後可能因皮瓣癒合不佳,出現纖維化或有瘢痕組織(約5%),可於聲帶局部施打類固醇以改善症狀。

 

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