好醫師新聞網記者邱秉維／苗栗報導

圖：黃正昇醫師與居家護理師交流患者病況

黃正昇醫師是苗栗一家診所的院長，患者多是當地民眾，但是隨著病人年齡老化，到診所看病有時也變得比登天還難，這個時候到宅醫療的居家服務就可派上用場，可照顧行動不便者的就醫需求。

「黃醫師，可以麻煩您去看我公公嗎?」財伯原是黃正昇診所的忠誠病人，每月固定回診控制高血壓，後來因為中風行動不便，無法回診，家屬到診所向黃正昇醫師尋求協助。

本身也是苗栗為恭醫院雁行居家醫療團隊成員的黃正昇醫師，正納悶財伯怎麼這麼久沒回診，剛好家屬就來找，也因為有提供居家醫療的服務，所以就換成醫師每個月到家裡看病。

不過，隨著病情進展，財伯需仰賴鼻胃管進食、氣切管呼吸，黃正昇醫師遂轉介雁行合作團隊為恭居家護理所，將財伯轉換為重度居家醫療照護階段，偕同雁行夥伴饒芸僑居家護理師，提供居家醫療及護理之雙重照護。

近日財伯因腸阻塞問題返回雁首為恭醫院進一步治療，住院期間，居家護理師及轉診人員持續關心，並即時回報黃醫師，同時，黃醫師亦能透過為恭醫院轉診APP，掌握財伯的動態。

為恭醫院陳振文院長表示，有鑑於台灣的人口逐年老化，失能及多重疾病的健康照護乃是當務之急，雖然在社區裡醫療院所林立，但並非每個人都能到院所就醫，還是有很多民眾不便外出，為恭醫院特聯盟各家基層醫療院所及居家護理所，組成為恭雁行居家醫療團隊，效仿古代醫師出診，提供到府醫療服務，同時也落實分級醫療，以病人為中心的跨領域居家醫療整合照護，期待能為病人帶來更全面完善之居家醫療服務。

居家醫療整合照護提供含括「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三階段居家照護服務，由基層醫療院所提供醫療服務，雁行合作團隊輔以居家管路護理服務，依各職類醫事人員專長及病人病況提供各階段之服務項目，醫療配合護理，逐步提升照護層面，讓雁行團隊服務更為周到。