好醫師新聞網記者王志成／台北報導

圖：傳統手術與新式手術差異

以往耳膜破裂穿孔，是以傳統手術方式進行修補，但是傷口大而且效果不一定好；最新方法是以自體血小板PRP，結合纖維蛋白，以微創方式置入穿孔處，自動癒合。

慢性化膿性中耳炎常見的原因，包括外傷如掏耳朵、或感冒併發細菌感染，會造成耳膜穿孔無法自行癒合，除了平時耳悶、聽力受損外，往往最困擾患者的是反覆流膿，還常因合併黴菌感染而奇癢無比。為了避免聽力持續惡化，甚至引發顏面神經麻痺或細菌侵犯腦部危及生命，以手術清除發炎組織，同時修補耳膜是標準的治療方式。

然而，目前七成以上耳鼻喉科醫師採顯微鏡手術方式，該傳統術式患者須將耳後頭髮剃除，並切開約6公分的傷口，術後必須用繃帶纏繞頭部來防止出血，往往需住院三天以上，疼痛、出血以及較長的恢復時間，使得許多患者寧願忍受不適，遲遲未能下定決心接受治療。

近年來內視鏡微創手術漸趨成熟，雖可免去長長的傷口，但仍需以1公分切口割取自身組織作為修補。

PRP新應用 微創小傷口邁入無傷口時代

中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科溫惟昇醫師表示，注射「自體高濃度血小板血漿(PRP)」，來促進局部組織修復，已經普遍應用於骨關節、韌帶之退化發炎性疾病。而該療法也被發現對於耳膜穿孔亦有顯著的療效，已於2017年由國際性期刊發表大規模雙盲、隨機分組之前瞻性研究證實，統計成功率可達90—95%。

溫惟昇說，患者只需接受抽取10cc血液，透過專用離心機與試管，純化出「高濃度血小板血漿(Platelet-rich plasma, PRP)」與「纖維蛋白」，配合耳內視鏡，將其敷於耳膜破損部位，利用其富含生長因子的特性，即能促進耳膜上皮細胞再生。

由於完全獲取於自身細胞，可免除排斥、過敏等不良反應。其優勢在於能免除所有傷口，因此幾乎無疼痛。此外，不須剃髮、縫合與包紮，治療後可直接返家而不必住院，大幅縮短恢復時間，提升了患者的接受度，且成功率可達九成五，完全不亞於以往手術。

三次手術仍無法根治 女學生受惠新手術痊癒

王姓女大生，兒童時期因為玩耍時不小心弄破耳膜，反覆發炎導致耳膜幾近全破，除了頻繁的流膿、聽力受損造成生活與學業上的困擾，每當班上同學上游泳課或是出遊玩水時只能在一旁羨慕，因為耳朵一旦進水後，往往感染就隨之而來。

她曾在它院前前後後一共接受了三次手術，然而治療完沒多久後又復發，其中兩次幾乎無法改善病症，耳膜仍然處於破洞狀態。由於先前手術採傳統顯微鏡方式，每一次都必須經歷切開、縫合、換藥與拆線等過程，加上頭暈、嘔吐以及往返醫院的奔波，讓她與父母幾乎放棄。

王同學偶然得知新手術可在免除外部傷口的情況下進行，經由詳細諮詢後決定一試。

溫惟昇醫師指出，手術時透過內視鏡清除耳內發炎產生之肉芽，並抽取自身僅10cc血液，所純化出的「高濃度血小板血漿(PRP)」與「纖維蛋白」，用於修補破損耳膜，並利用其富含之生長因子促進修復，術後耳膜順利完全癒合，純音聽力檢查也由原先的36分貝進步為25分貝，追蹤至目前已近半年未有復發。王同學對於能夠重新清晰地聆聽聲音，享受多采多姿的大學生活，也不再害怕游泳、玩水，感到非常感動。