好醫師新聞網 - 血糖控制不佳 五旬婦險截肢

2020-11-24 14:53:34

好醫師新聞網記者王志成/台中報導

圖:中山附醫糖尿病足照顧團隊與患者合影。

52歲的何女士因右側底傷口膿瘍數日,於門診求診。經數週治療後出院。在穿著一般軟底塑膠鞋走路摩擦足底後,傷口再度紅腫化膿。發現此時血糖值飆高582mg/dl,糖化血色素13.2%,顯示出院後血糖並沒有獲得良好控制,經十次清創及多科聯合治療才免於截肢。

 

危急性的糖尿病足傷除了,清創、抗生素感染控制等,尚有相當多的輔助治療,如負壓抽吸、高壓氧等方式,全程還需有良好的血糖控制及營養照護。

 

中山附醫高壓氧醫學科林任家主任指出,52歲的何女士因右側底傷口膿瘍數日,於門診求診。門診治療數週後入院進行手術清創,並於傷口穩定時手術縫合後出院,於門診追蹤治療同時進行高壓氧輔助治療。在穿著一般軟底塑膠鞋走路摩擦足底後,傷口再度紅腫化膿,此時血糖值飆高582mg/dl,糖化血色素13.2%。再次住院後發現右側足底因感染有壞死性筋膜炎,經過10次清創手術,血糖配合新陳代謝科的建議調整注射型胰島素,血糖穩定後,傷口再配合使用多種敷料,例如使用去細胞人工真皮、膠原蛋白傷口敷料及負壓傷口治療機,並配合高壓氧輔助治療,成功讓傷口癒合並避免截肢手術。

 

復健科義肢矯具中心陳坤鍾組長指出,糖尿病患的足部照護以血糖控制、足部護理及穿著適當鞋具等預防性處理為主,若出現長繭、雞眼、壓瘡或傷口等問題時,除了醫療處置外,則需要穿著量腳訂製的鞋墊或鞋子來協助。

 

資深的義肢矯具師會先評估患者的足部狀況及行走步態,與醫療團隊溝通討論後會根據患者的足型取模,再根據患者狀況選用不同的複合材質來訂製,可達到姿勢矯正、足底減壓及足弓支撐的效果,並促進傷口癒合、降低潰瘍及截肢的風險。

 

營養科林杏純主任也表示,糖尿病足的傷口照顧,除了遵從醫師的指示與按時服藥換藥外,足夠的營養更有助於傷口的癒合,對於體位正常的糖尿病足者,每日宜攝取每公斤體重30~35大卡的熱量,以防止體內蛋白質的耗損。高生物價蛋白質的選擇依序為豆>魚>蛋>肉,其每日攝取量為每公斤體重1.2~1.5克,以促進傷口組織的修復及癒合。此外,維生素A、C與礦物質鎂、鋅也在傷口癒合的過程中扮演重要角色,深綠或深橙黃等顏色鮮豔的蔬果(胡蘿蔔、菠菜及芒果)中富含維生素A與C,可促進上皮化作用及膠原蛋白合成。而堅果種子與五穀雜糧中的鎂、牡蠣等貝類海鮮與南瓜子中的鋅皆為體內生長酵素的輔因子,可促進傷口組織的再生與癒合,進而避免發生感染甚至截肢等併發症。

 

中山附醫內分泌科王威傑醫師說大多數的糖尿病重大截肢都是由糖尿病足足部潰瘍而來的,病友們能定期接受糖尿病足部潰瘍衛教與自我足部檢查,每日完整檢視雙腳,包含足背、腳底板、足趾間、指甲、足部皮膚、足部是否變形,腳掌是否有足繭形成與是否有感染跡象等。

 

王威傑強調,控制與維持良好的血糖狀態,並注意日常生活中各種引起糖尿病足部潰瘍的危險因子,例如避免光腳走路、不正確地修剪指甲、盥洗時接觸過燙的熱水、穿著不適合之鞋具等。同時戒煙、高血壓、高血脂與周邊動脈血管疾病的有效治療與定期追蹤,這些對糖尿病足部潰瘍的預防皆有積極正面的功效,如此可以有效減少糖尿病足部潰瘍與後續的截肢發生。

 

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