好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：同一病人X光片(左)與低劑量電腦斷層(右)檢查差異。

肺癌高居臺灣民眾死因首位，每年新增肺癌個案人數約有1萬3,000人，超過9,000人死於肺癌。奇美醫學中心胸腔外科蘇英傑醫師指出，近年肺腺癌診出率明顯高於與吸菸相關的鱗狀上皮細胞癌，在此次統計的155顆腫瘤中，竟只有6顆非肺腺癌，肺腺癌佔比高達96%，且絕大多數病人並無吸菸病史，吸菸是否仍與今日臺灣的肺癌相關，已備受廣泛討論。

50多歲家庭主婦小慧(化名)，去(2020)年因慢性咳嗽至奇美醫學中心胸腔內科主治醫師謝俊民門診就診，經X光攝影檢查發現左側胸腔微小陰影，給予抗生素治療一段時間後並無改善，後於兩個月後接受電腦斷層影像評估，卻發現雙側肺臟數十顆大小不一之低密度肺結節，轉介蘇英傑門診治療，經雙側胸腔鏡手術切除後，共確診十顆惡性程度不一之「原發性肺癌」，目前仍持續於門診治療中。』

蘇英傑醫師於2018年至今(2021)年3月的手術經驗發現，在此期間治療的106位肺癌確診病人中，竟有近四分之一(26位病人)是多發性及雙側肺癌病灶(12位病人)，顯見多發性肺癌並不少見。在這近四分之一多發性肺癌病人之中，平均每人有2.9顆腫瘤，且單側及雙側分布的病人約各佔一半。

更令人吃驚的是，這106位肺癌病人，共進行了118例手術，切除155顆肺癌之中，X光攝影檢查所能看到的肺癌比率，竟然只有22%，有高達78%的肺癌只能透過電腦斷層掃瞄當中發現，X光攝影檢查的診出率出奇的低。二公分以上的肺癌，X光攝影檢查有七成至九成的診出率，此時的肺癌以實心病灶為主，但若肺癌小於一公分，X光攝影檢查的診出率只有個位數比率，此時的肺癌病灶幾乎皆是低密度肺結節(或稱毛玻璃狀病變)。

對於低劑量電腦斷層(Low Dose Computer Tomography；簡稱LDCT)是否該用於肺癌篩檢，一般認為LDCT輻射劑量曝露僅有傳統胸部電腦斷層掃描的十分之一，一次檢查等於20至30張X光片的輻射劑量，約1至1.5毫西弗，略低於民眾在臺灣一年接受天然背景輻射劑量，安全性頗高。

蘇英傑也提醒，雖然目前對於低劑量電腦斷層攝影檢查(LDCT)用於肺癌普篩之效益仍未有定論，考量到從40歲開始陡然升高的肺癌罹病風險，及X光攝影檢查因有盲點，較難發現早期肺癌，仍建議國人可從40歲開始，依據個人家族史、吸菸史及環境暴露風險等因子，每2至3年進行包含胸部低劑量電腦斷層攝影檢查(LDCT)的自費健康檢查，以減少發現即晚期之憾事！