好醫師新聞網 - 名醫會客室/乾眼症增加3倍 治療不能光靠人工淚液

2021-09-10 14:24:43

文/內湖國泰診所眼科主治醫師杜培寧

圖:熱脈動治療儀

50多歲女性多年來為罹患乾眼症所苦,雙眼灼熱疼痛視力模糊,長期使用人工淚水治療,但成效不佳,嚴重影響工作表現,整天鬱鬱寡歡。輾轉來到國泰綜合醫院門診接受檢查,發現雙眼眼表嚴重發炎及角膜上皮缺損,合併嚴重瞼板腺阻塞發炎之問題。經詳細檢查之後,使用無防腐劑類固醇和人工淚水搭配自體血清眼藥水,加上口服抗發炎去氧羥四環素(doxycycline)等使用後改善畏光模糊現象,角膜上皮缺損也減少許多。經過自我眼瞼清潔熱敷和熱脈動治療儀(LipiFlow)治療,加上點環孢靈(cyclosporine A)眼藥水之後,其乾眼症狀已有大幅進步,目前日常生活與工作都漸漸回到正軌。

 

乾眼症為一種老化的表現,但近年來由於3C產品的使用增加,加上生活型態與飲食的變化,使得乾眼症的年齡層開始下修,成為跨齡的常見疾病。根據近年來的研究,乾眼症在台灣之盛行率為總人口之4.87%,但65歲以上的族群卻有33.7%為有症狀之乾眼症患者。根據健保資料庫數據顯示,於2001年至2015年間之乾眼症發生率增加了3倍之多。另有研究發現,86%之乾眼症患者為瞼板腺阻塞所導致之缺油性乾眼症。

 

乾眼症顧名思義就是眼睛乾燥缺水,由於淚液不足(缺水性)或是過度蒸發(缺脂性),使得淚液滲透壓變高並引起發炎反應,最終造成眼表損害、眼睛不適及視力不穩定等問題。乾眼症檢查臨床上主要利用細隙燈來觀測,可見眼表淚水高度下降,眨眼後淚膜快速崩解,角膜螢光染色顯示是否有角膜糜爛或絲狀角膜炎等,另可能有眼瞼緣發炎、瞼脂固化、皮屑增加或新生血管等。

 

缺水性乾眼症可利用試紙檢測(Schirmer test)可見淚水分泌量不足,缺油性乾眼症則可利用眼表面干涉儀(LipiView)測量眼表的脂質層厚度是否變薄、利用攝影機記錄不完全眨眼次數,及利用紅外線掃描瞼板腺的型態是否擴張或萎縮。同時乾眼症問卷(如OSDI、SPEED等)亦可了解病人主觀的乾眼嚴重程度。

 

乾眼症治療不是只要補充人工淚水就好,發炎的控制也是十分重要的。嚴重乾眼症患者於急性期應盡快降低其發炎,無防腐劑之人工淚水及淚膏可滋潤眼表,而無防腐劑之類固醇可使用於急性快速緩解,合併瞼板腺阻塞時可使用口服抗發炎藥物如四環素治療,自體血清眼藥水富含多種生長因子,可加速眼表上皮新生。

 

慢性期可使用短期低劑量類固醇治療,之後則可使用免疫調節藥物環孢靈眼藥水等控制,待症狀穩定之後,若伴隨有瞼板腺阻塞之症狀時,除了自我眼瞼清潔熱敷,則可考慮熱敷眼罩或熱脈動治療儀治療。熱脈動治療儀經由12分鐘的眼瞼內加熱和眼瞼外的脈動式擠壓,將長期阻塞的瞼脂融化排出以疏通瞼板腺,可恢復瞼板腺正常的瞼脂性狀與功能,根據研究指出治療效果可達9個月至1年。

 

乾眼症的預防主要應維持正常的生活作息,減少壓力,均衡飲食,減少高脂攝取,可多補充魚油Omega-3與維他命ACE等抗氧化物,減少環境污染源,注意室內空調風扇勿正對眼,避免過度用眼導致疲勞,建議每用眼40-50分鐘就要休息5-10分鐘,用眼時眨眼頻率一分鐘不得少於6次,並可於早晚熱敷眼瞼各5-10分鐘,溫度建議維持攝氏40-45度左右,可舒緩瞼板腺功能,減少阻塞。國泰綜合醫院除了有各種不同人工淚液及類固醇治療外,亦有各種免疫調節眼藥水,也提供自體血清眼藥水、眼瞼熱敷儀,更有先進的眼表面干涉儀與熱脈動治療儀,力求給乾眼症患者全方位檢查診斷與更好的治療。

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