好醫師新聞網 - 只選對的不選貴的  醫師揭密心臟支架眉角

2021-10-29 08:17:36

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

圖:亞東醫院心臟內科張基業醫師。

近來氣溫變化,各大醫院急診室裡心肌梗塞患者相對增加,除了較為嚴重的病人之外,心肌梗塞患者較常用的治療就是裝設心臟血管支架,然而可供選擇的支架繁多且價格高低不一,價差更高達六、七萬甚至更貴的都有,患者經常糾結在到底該選哪一種?以及醫師推荐的一定就好嗎?亞東醫院心臟內科張基業醫師表示,心臟支架貴有貴的道理,但不是人人都必須追求高價位支架,患者應該只選對的不選貴的。

 

張基業醫師指出,心臟支架粗絡可分為三種,分別是:健保給付的金屬支架、塗藥金屬支架、可吸收金屬支架。任何一種支架都不是一勞永逸,差別在於再次堵塞的機率和時間。患者不能因為裝了支架就以為不會再發作,而是要積極的改變生活習慣,尤其是控制3高和戒煙以及每天的運動習慣,讓身體保持在一個健康環境,盡量避免再次發作。

 

張基業醫師表示,心臟支架的選擇完全看個人的經濟能力,貴有貴的道理,支架裝在血管內,無時無刻都有血液從支架上流過,而人體只要有外來物,免疫系統就會啟動,人體組織偵測到血管內支架,就會像珍珠一樣出現增生物質去包覆它。這些增生物質都是未來血管再次堵塞的風險。所謂的塗藥支架所塗的就是抑制組織增生的藥物,延緩再次堵塞的時間。

 

張基業醫師說,一般而言,健保給付的金屬支架因為沒有塗藥,大約有20-25%患者在五年內會再次堵塞。塗藥的金屬支架,堵塞率則降低到5%左右,平均使用年限也延長到的六至十年。另外一種就是最貴的可吸收支架,採用鎂合金作為支架主體. 植入後,支架就會逐漸溶解,最後被人體所吸收,也就不會有有增生物附著在上面,降低了再次堵塞的風險, 但不是所有血管都適合使用, 需醫師謹慎選擇。

 

不過凡事都沒有絕對,就算是花大錢裝了可吸收支架,血管也不是不會再堵塞,病患可能因為時間久遠、生活習慣、3高(高血壓、高血糖、高血脂)、老化等因素,造成血管彈性減少,進而使血管變窄。

 

張基業強調,雖然心臟心架的選擇,很大一部份是在於病人的經濟能力,而貴也有貴的道理,畢竟塗藥或可吸引支架,都是高精度的醫療產品,當然病人也不是閉著眼睛只選貴。每一種支架都有其適應症,醫生會根據病人的血管彈性、血管大小、經濟能力等狀況來建議最合適的支架,例如堵塞的是粗一點的血管,彈性也還不錯,就是放沒塗藥的金屬支架,也是能滿足病人需要,自然也就是「只選對的、不選貴的了。」

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