文／成大醫院泌尿部主治醫師吳冠諭

根據衛生福利部國民健康署統計，台灣男性攝護腺癌發生率在男性癌症中排第5位，死亡率在男性癌症中排第7位，發生率也逐年上升。如何早期診斷攝護腺癌，降低攝護腺癌死亡率，成為現今醫學的一項挑戰。成大醫院近年採用攝護腺健康指數(PHI)、磁振造影與超音波影像融合攝護腺切片，以大幅減少侵入性切片，同時提高切片的準確度，達到早期診斷攝護腺癌的目標。

傳統攝護腺癌的檢測，依賴攝護腺特異抗原(PSA)上升和肛門指診異常，但仍需切片取得攝護腺組織才能確診。然而，攝護腺特異抗原會上升並非只是攝護腺癌才有的情形，也可能是攝護腺肥大、發炎、解尿不乾淨等；而傳統經直腸超音波攝護腺切片是相當安全的，但仍可能產生發燒、血尿、血精、血便、排尿不順等情形。

攝護腺健康指數(PHI)已被證實是比攝護腺特異抗原(PSA)更準確的診斷工具，具有非常好的檢測效度，唯目前健保尚未給付。透過血液檢測計算PSA、游離型PSA及PSA前驅產物proPSA，可達更精準診斷率。吳冠諭醫師指出，傳統上PSA若高於4就算異常，會建議做攝護腺切片檢測，但PSA 4~10切片結果為癌症的比率僅20~30%，PHI則可以降低一半以上不必要的切片。

至於磁振造影與超音波影像融合攝護腺切片，是目前公認影像檢測上最具準確性的方式，比超音波精密許多；在高階多參數磁振造影影像檢測攝護腺有腫瘤細胞並定位後，為避免過程中身體移動影響精準定位，採全身麻醉進行切片。

以70多歲唐先生為例說明，唐老先生3年前例行健康檢查發現PSA為12，明顯比70~79歲的標準值「小於6.5」來得高，直腸超音波定位攝護腺切片結果為陰性，建議他固定追蹤。1年後PSA升到15，再次切片結果仍然是陰性，幾個月後也仍維持在15左右。當時成大醫院已引進磁振造影與超音波影像融合攝護腺切片，經再做檢查後，發現藏在傳統經直腸超音波定位攝護腺切片右側死角的腫瘤細胞，隨後安排達文西攝護腺根除性手術，在腫瘤擴散前開刀移除，術後恢復良好。

另有位康先生在診所抽血發現PSA數值是9，轉診到成大醫院，經檢查發現攝護腺肥大及尿不乾淨的狀況。康先生心臟放有支架，需定期服用抗凝血劑，切片和停用抗凝血劑的風險讓他很擔心，經與醫師討論後，安排PHI檢測，結果顯示正常，決定先不做切片。而在接受攝護腺肥大藥物治療後一段時間，排尿情形改善，PSA也降到標準範圍之內。

隨著精準醫療時代的來臨，必須超前部署，針對個人進行個體化評估，透過血液及影像檢測，找出最適合的檢測及治療方式，才能守護好民眾的健康，也是成大醫院泌尿部持續努力的方向。