文／臺中榮民總醫院眼科部 梁巧盈醫師

圖：肉毒桿菌素，免開刀治療斜視與眼瞼痙癴症／台中榮總提供。

醫學美容常用的肉毒桿菌素，也可以用來治療眼部疾病。肉毒桿菌素除了用來消除臉上的皺紋，也可以放鬆過度緊張的肌肉，治療各種神經肌肉張力過強的疾病。眼部有些疾病是因為肌肉張力異常導致，例如斜視、眼瞼痙癴、半面痙癴、眼球震顫、甲亢眼瞼上縮等；都可以使用肉毒桿菌素治療。

台中榮總以肉毒桿菌素治療斜視，2017年至今累積病例數達352例，共治療553眼。內斜視治療成功率短期為82%，長期達62%，成功率優於國際標準(長期53%)。目前每年服務眼瞼痙癴症患者407人次。注射安全性高，注射後短暫眼瞼下垂發生率僅有3.6%，優於國際標準(7%)。治療滿意度高達95.8%。

肉毒桿菌素治療斜視

斜視是常見的幼兒眼部疾病，發生率大約2%，症狀是兩眼無法同時正視目標。俗稱的「鬥雞眼」就是內斜視，「脫窗」則是外斜視。斜視除了造成外觀社交上的困擾，在幼兒身上更要擔心因雙眼無法共同使用，會偏廢一眼而造成弱視。

斜視可以用手術矯正。以手術放鬆或是拉緊眼外肌，就能矯正眼位。斜視手術相當精準安全，也是目前最主流的治療方法。但是患童家長對眼睛手術，常會感到擔心害怕，甚至錯過了黃金治療期。

肉毒桿菌素注射取代傳統手術，因為免開刀無傷口，也是很好的替代療法。將肉毒桿菌素注射在眼外肌，注射時間只需5分鐘。成人接受注射非常方便，只須點麻醉眼藥水就可以輕鬆進行。小朋友無法配合，需要全身麻醉。注射後斜視在一周內明顯改善。肉毒桿菌素用在醫學美容一般只有3至6個月的暫時效果，但在斜視治療，經過1次到3次注射，可以獲得長期矯正效果。

肉毒桿菌素治療斜視，雖然免開刀無傷口，但也有缺點。幼兒需在全身麻醉下接受注射；可能需要重複注射才能獲得完全矯正。部分病人注射後因為藥物滲透到周邊組織，會出現眼皮下垂，眼球肌肉無力等副作用。幸好這些輕微症狀會在2-3周內自動改善。

斜視病例分享

張小妹妹3個月大時，家長就發現她有鬥雞眼，眼科檢查發現是嬰兒型內斜視。小朋友漸漸成長，活潑聰明。但因為斜視引發一眼弱視，喪失立體感，跑步遊戲時肢體不協調，經常碰撞跌倒。斜視造成的容貌困擾，也讓家長倍感焦慮。一歲十個月大時，經眼科醫師建議，在全身麻醉下進行了肉毒桿菌素注射治療，效果良好，眼睛回到正位。目前小朋友已經4歲了，眼睛維持正位，視力發展良好。

肉毒桿菌素治療眼瞼痙癴症

眼瞼痙癴症通常發生在老年人，盛行率每萬人有三至十人得病。病人眨眼頻率增加，眨眼時眼輪匝肌過度緊繃，造成日常生活極大不便。嚴重者甚至會因雙眼緊閉無法正常睜眼，導致功能性眼盲。眼瞼痙攣症大多數原因不明，女性較多。

促發因素如乾眼症，生活壓力，眼睛發炎，光線刺激，攝取咖啡因，大腦基底核退化，巴金森氏症或某些精神科藥物。眼瞼痙癴症使用口服藥物及手術治療效果有限。目前醫學上最佳治療方式是定期肉毒桿菌素注射在眼睛周圍，放鬆緊繃的肌肉。

肉毒桿菌治療眼瞼痙癴症

78歲的吳女士，10年前退休後，發現眼睛非常疲勞，經常用力眨眼。有時雙眼緊閉鎖住，甚至需要用手指撐開眼皮，才能勉強睜眼。吳女士覺得可能是年紀大了，乾眼症或疲勞導致。使用了乾眼症藥水、試著放慢生活步調、練習舒緩伸展運動，卻完全沒有改善。雙眼頻頻眨動，緊閉張不開，生活諸多不便。活動與情緒都受到極大困擾，診斷為眼瞼痙癴症，接受了肉毒桿菌素注射。注射後一周內，眨眼緊閉症狀大幅改善，眼睛終於可以輕鬆張開。注射後的3個月內，症狀消失感覺良好，但到了第四個月，症狀又慢慢復發。目前吳女士在眼科門診接受每四個月一次定期肉毒桿菌素注射，眼部狀況良好，生活品質大幅提升。

肉毒桿菌素除了可以消除眼周的皺紋，也可以治療各種肌肉張力過強造成的眼部疾病。治療斜視、眼瞼痙癴症，雖然需要重複注射，但因為免開刀、安全、效果良好，也是一種值得重視的治療選項。眼部神經肌肉疾病，必須由有經驗的眼科醫師提供評估以及醫療服務，是否適合接受肉毒桿菌素注射，仍須由眼科專科醫師與病患充份溝通後決定。