好醫師新聞網 - 攝護腺過度肥大 雷射剜除手術改善生活

2021-11-19 11:20:03

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

圖:奇美醫院泌尿科李高漢醫師。

60歲王先生,長期解尿不順,雖然有使用藥物治療,但排尿症狀日漸惡化,甚至反覆急性尿滯留至奇美醫學中心急診放置尿管。經醫師安排膀胱壓力檢查發現病人排尿壓力大,且直腸攝護腺超音波顯示攝護腺重度肥大,體積達169立方公分。由於病人之前有中風病史且長期服用抗凝血藥,因此奇美醫院泌尿外科李高漢醫師建議病人使用經尿道攝護腺雷射剜除手術來減少術中出血的風險。術中剜除取下的攝護腺組織多達100公克。手術後追蹤最大尿流速高達每秒35毫升,攝護腺特異抗原(PSA)從術前7.66ng/dl降至0.2ng/dl(標準值為小於4.0ng/ml),顯示攝護腺僅剩下外層的被膜而已,病人的生活品質得到極大的改善。』

 

奇美醫院泌尿外科李高漢醫師表示,攝護腺肥大是老年男性常見的問題,一般的處理方式主要以藥物治療為首選。但若發生反覆急性尿滯留、多次血尿、反覆泌尿道感染、阻塞性腎功能不良、膀胱結石或藥物治療效果不理想,則建議病人接受手術治療。

 

傳統標準手術的治療方式為經尿道攝護腺刮除手術(TURP),這是一個安全且健保給付的手術,手術是將攝護腺組織一塊一塊刮除,然後將組織抽吸出來。手術短期的併發症包括血尿、急迫性尿失禁、尿路感染等;長期併發症則包括尿道狹窄、逆行性射精、尿失禁等,但發生機率不高。

 

臺灣泌尿科醫學會的攝護腺肥大治療指引建議傳統手術可用在輕度至中度攝護腺肥大病人,若是重度攝護腺肥大病人(攝護腺體積超過80立方公分以上),傳統經尿道攝護腺刮除手術(TURP)的手術時間則會拉長,病人的麻醉時間也跟著拉長,可能增加手術併發症的發生。目前臨床上建議以經尿道攝護腺剜除手術(TUEP)來治療重度攝護腺肥大(不管是使用雙極電燒或銩/鈥雷射手術都能有效縮短手術時間),降低併發症的發生。

 

李高漢醫師出,經尿道攝護腺剜除手術(TUEP)的方式就像把攝護腺組織像是剝柳丁一樣,把攝護腺組織完整剝離下來剩下被膜,然後再用絞碎機將切下來的組織抽吸出來。

 

這樣的手術方式不僅不用擔心疾病復發肥大,也有完整的手術標本來提供檢驗排除攝護腺癌(綠光雷射汽化手術僅將攝護腺組織汽化而無標本,可能會耽誤發現攝護腺癌)。若是病人本身有慢性腦中風或心血管疾病有在服用抗凝血藥物,則建議使用雷射來進行經尿道攝護腺剜除手術,較能預防出血及減少出血相關的併發症。

 

李高漢表示:根據奇美醫學中心泌尿外科106年至今(110)年8月底統計,共有160位重度攝護腺肥大病人接受手術治療。攝護腺肥大為中老年男性常見的疾病,通常年紀越大,攝護腺肥大會越明顯,若演變為重度攝護腺肥大恐造成生活及睡眠品質上極大影響,呼籲民眾若出現排尿異常、反覆血尿、反覆泌尿道感染、明顯餘尿感、尿流很慢等情況,應及早就醫檢查,醫師會依照病人的身體狀況,選擇最適當的處理方式。

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