好醫師新聞網 - 主動脈剝離高死亡率 長庚集百位專家推頂尖術式

2022-01-22 10:56:49

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

圖:林口長庚今(22)日集合逾百位國內外專家舉辦主動脈治療研討會。左1劉國聖主任、左2陳紹緯教授、右Dr.Tirone E David

 

台灣主動脈疾病發生率不斷上升,且死亡率仍然偏高約10-15%。為整合國際專家意見並全面提升國內主動脈疾病治療及研究,林口長庚醫院今(22)日舉辦國際主動脈研討會,超過百位的各國專家同時透過視訊參與這次會議。研討會上午安排國際專家演講最新手術技術及治療經驗分享,下午則為林口長庚報告主動脈疾病治療成果。會議聚焦於主動脈及主動脈瓣疾病的治療,特別是針對國人好發率較高且高致死率的主動脈剝離,手術治療包括了最頂尖的開放式重建手術及微創主動脈支架手術。

圖:主動脈剝離的成因及治療。

林口長庚心臟外科教授暨巨量資料及統計中心副主任陳紹緯教授表示,這場研討會邀請到Dr. Tirone David進行開幕演講,Dr. Tirone David不但是前美國胸腔及心臟外科學會主席,更獲得學會終身成就獎殊榮,他一生致力於主動脈及瓣膜重建手術,對於心臟手術技術創新、手術品質控制,都有重大貢獻,為當代心臟外科傳奇。另一位重要講者為加拿大葉箭教授,他完成世界首例經心尖經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI),本次他特別針對經導管瓣中瓣手術進行演講,分享豐富的臨床經驗。

 

研討會閉幕演講則由陳紹緯教授報告台灣健保資料庫研究對於提升全球主動脈疾病治療的貢獻,重要研究包括家族史和主動脈剝離風險相關性、主動脈疾病的用藥安全和血壓控制用藥,以及主動脈支架手術的應用,都被頂級國際醫學期刊刊登,並影響國際治療指引。

 

陳紹緯教授指出,主動脈剝離是罕見但高致死率的外科急症,常需及時的緊急手術治療以挽救病人生命。主動脈是將心臟血液輸送到全身的大血管,結構包含內、中、外三層,當內層有破裂使血液跑到中層及外層之間,血流便會將主動脈撕裂剝離成兩個腔室,造成主動脈剝離。若不幸血液從假腔破出,主動脈便破裂大量出血,是猝死常見的原因之一。國內主動脈剝離的發生率約每年十萬分之10,每年大約有2千多人發病。主動脈剝離分為A型及B型,A型需緊急開胸手術進行人工血管置換,若不手術80-90%的病人會死亡,特別是在病發初期,每小時約1%的死亡率。B型則大部分可以用藥物控制,如有併發症可以用新技術主動脈支架來治療。

 

陳紹緯教授說,台灣健保系統不只提供良好的研究材料來改善全球的醫學治療,更重要的是造福台灣所有的病人。他舉例近期一位印象深刻的病人:一位65歲女士因洗腎三十多年,在門診中相較同年齡的病人身體虛弱很多。她7年前因感染性心內膜急性心臟衰竭併敗血性休克,緊急手術進行外科主動脈瓣膜置換及二尖瓣修補手術,救回一命,後又因心肌梗塞放置多個冠狀動脈支架。近期因走路、爬樓梯會喘再度就醫,經檢查發現第一次置換植入的豬瓣膜因長期洗腎造成早期退化狹窄,需再次手術。陳紹緯教授考量病人因長期洗腎身體虛弱,建議施行「主動脈瓣-經導管瓣中瓣手術」。病人雖血管鈣化厲害,手術難度高,但最後仍恢復快速,順利出院。

 

陳紹緯醫師強調,高達一百多萬元台幣的經導管主動脈瓣膜(TAVI)醫材,已於2021年2月納入健保給付,只要80歲以上患者、曾接受心臟手術等高危險性患者皆可適用,大幅減輕病人醫療負擔,為瓣膜置換手術治療新選擇。他也希望藉由這次主動脈國際研討會,整合國際專家意見,以全面提升國內主動脈疾病治療及研究,造福病患。

 

 

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