好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：台大胸腔外科教授、台灣胸腔暨及心血管外科學會榮譽理事長李章銘醫師。

國人因為飲食習慣和菸酒的普遍使用及嚼食檳榔問題，導致罹患食道癌的患者人數年年增加；與歐美地區不同的是，我國食道癌患者癌變大有不少是都發生在食道上端，一旦手術切除更增加食道重建的困難。台大醫院近期克服諸多困難，完成六例高位頸部食道癌患者食道重建並成功保留聲帶手術，最大程度維護了患者術後的生活品質。

台大胸腔外科教授、台灣胸腔暨及心血管外科學會榮譽理事長李章銘醫師表示，食道癌手術的一大挑戰就在於食道重建；因為食道從咽喉經胸腔到腹腔，中間還有聲帶和氣管，既要考慮術後吞嚥功能又要維持聲帶和氣管作用，對外科醫生來說一直是高難度手術。

與歐美患者不同的是，歐美人士食道癌很大一部份是胃食道逆流所致，因此都發在食道下端靠近胃部的地方，不論是否追加化、放療，病灶切除後只要稍微把胃部往上提，就可以合原來的食道吻合。但是我國食道癌患者卻有許多都是 病灶在高位的頸部食道癌。

李章銘教授說，國內的食道癌患者因為多是嚼檳榔引起，致癌物長期在口腔刺激，因此病灶多在食道上端，如果癌症分期是T1-A的患者，只要進行粘膜下切除就可以，問題並不大。但若是2、3期患者，不論有無淋巴轉移，手術首先要考慮的除了要是病灶完整切除後的重建之外，聲帶和氣管的保留也是非常重要。

李章銘教授指出，針對這些高位重建的食道癌患者，台大醫院最近已經完成六個案例。手術團隊經過研究之後，先將氣管做暫時性切除的游離手術，廓清手術範圍，確保癌變的病灶能夠完整切除，接下來再將氣管和聲帶接回，同時也將胃部往上提進行食道重建，再在高位處去做切除吻合。

如此一來確保了患者術後不但還可以正常進食，維持一定程度的營養，以做為不論是化療或放療的體力之需，更重要是不會因為聲帶被切除影響自我意志的表達，對於癌症患者微妙的心理狀態有極大的影響。

李章銘教授指出，這種新的手術技術，對於這類困難的疾病而言，先前日本有發表頸部食道癌症的手術治療，但是對這些端極靠近聲帶的食道癌，目前仍然未有適合的手術方法報導。這創新的手術方法，使這類的患者，有機會保留聲帶說話的功能，同時可以讓腫瘤得到有效的控制。

李章銘教授強調，施行這項手術，需要多科團隊配合，首先在局部侵犯嚴重的腫瘤，先經放射化學治療，而手術前經腸胃內科以內視鏡將腫瘤精確定位，而後由外科施行聲帶保留的食道重建手術，但是如果腫瘤局部侵犯較嚴重者，術後還需追加放射化學治療，或是免疫治療。