文／國泰醫院暨內湖國泰診所皮膚科羅陽醫師

陳小姐近日由於臉部長時間潮紅，覺得十分困擾，一開始以為是皮膚過敏而已，豈料除了臉紅的症狀外，也越來越容易因為遇熱或壓力而感到刺痛不舒服。來醫院求診後，才發現原來是酒糟性皮膚炎(玫瑰斑)，經治療後情況已大幅改善。

酒糟性皮膚炎(Rosacea)，許多人被診斷這個疾病時常常都一頭霧水，表示自己並沒有飲酒，何來酒糟?其實酒糟性皮膚炎，是由於病人往往會在額頭、臉頰等地方呈現紅腫的外觀，類似喝酒後的表現，故命名為此。其實這個病的主因跟喝酒並無關係，故近年來一般建議將Rosacea的原意，玫瑰斑，來取代酒糟性皮膚炎這個名字，以免造成誤解。玫瑰斑其實相當常見，在某些歐美國家盛行率甚至比氣喘或糖尿病來的高。一般較好發於女性，女男比為3:1，女性一般好發在35-45歲，男性則略晚，好發在45-55歲。

玫瑰斑是個多病因的慢性疾病，疾病機轉相當複雜，但成因還不是完全了解。目前最可能的原因還是先天性體質(許多人與基因有關)，以及失調的神經血管、免疫系統有關，此外有許多致病因子會導致玫瑰斑常常反覆發作。 玫瑰斑的臨床症狀相當多元，包括臉潮紅及短暫紅斑、微血管擴張、丘疹及小膿皰，甚或是像囊腫的病灶，有些甚至會影響到眼睛以及出現酒糟鼻。臉潮紅的症狀經常是最早被注意到的。一般經過專業醫師詳細的問診、家族史，搭配臨床症狀就可確診。值得注意的是，由於玫瑰斑的患者常常會覺得臉部會刺痛或不適感，常常一開始會被當作臉部過敏或被誤認為脂漏性皮膚炎，在這類狀況下都會塗抹局部類固醇，往往會造成症狀上更為惡化，不可不慎!此外，玫瑰斑也常被誤認為成人型青春痘，成人型青春痘與玫瑰斑的不同之處，在於可在病灶周圍找到粉刺，且較少血管擴張的情形。此外，一般發作的年齡層較玫瑰斑低。

有非常多的因子會促發玫瑰斑，包括紫外光照、情緒緊張、風吹、熱水浴、喝酒、吃辛辣食物、劇烈運動、過冷的環境等等，這些惡化因子如能避免就會大大減低玫瑰斑的發作。此外，近年來也發現臉部蠕形螨蟲過度增生(demodex)也是原因之一。

玫瑰斑的治療包括第一線口服四環黴素類抗生素(tetracycline)、口服A酸(isotretinoin)、外用免疫抑制劑藥膏(calcineurin inhibitor)、外用抗生素藥膏(metronidazole)、杜鵑花酸藥膏(azelaic acid)等等，以上都能對丘疹及小膿皰有一定的控制效果，但也有許多病人治療效果不佳。至於許多患者相當惱人的血管擴張及臉部潮紅問題，可使用血管性的雷射(Dye laser染料雷射以及脈衝光)來治療。這類型的雷射治療能有效果，是因雷射光的波長會被血液中紅血球的血紅素所吸收，進而將光能轉成熱能，達到選擇性破壞血管病變，進而治療血管擴張的問題，但往往也需要多次治療才能達到理想的治療效果。若經醫師診斷與臉部蠕形螨蟲過度增生有關，可藉由外用殺蟲藥(topical ivermectin)來達到治療效果。

玫瑰斑的患者往往為敏感肌膚，很容易使用保養品後會臉部不適，故了解正確照護的原則相當重要，包括：

1.出門一定需要防曬，須選用SPF30以上的防曬乳。

2.若容易覺得皮膚乾燥，一定要多使用保濕產品，以降低不適感。

3.使用較溫和的洗臉產品-保養品儘量以單純為主，避免含酒精、香料、刺激性成分。

4.勿選擇過度去除角質的產品(杏仁酸、果酸)，以免造成更嚴重的傷害。

由於玫瑰斑往往會反覆發作，病人常常會為此相當苦惱，據統計，有6成病人覺得因此身心壓力極大，影響到生活。故及早尋求專業醫師的治療極為重要。若能避開惡化因子，就更能大大降低發作的狀況，也能有更好的生活品質。