文／花蓮慈濟醫院羅慶徽副院長

我的新冠病毒筆記，是我自己對新冠病毒的一點點觀察跟心得，首先要說明的是，「觀病毒無常」。這個病毒是單鏈的RNA病毒，它非常無常，會不斷地複製，累積很多的小錯；小錯之後，就會造成突變。從原來的COVID-19，到Alpha、Beta、Gamma，再到Delta，以及現在讓我們傷腦筋的Omicron，每次都不一樣，都在變化。

病毒要進化或是改變，有三個條件：第一是「遺傳」，遺傳物質會由上一代傳給下一代。第二是「變異」，雖然傳下來了，可是會有一些不太一樣。第三是「選擇」，繁殖力強的病毒，會變成主要的菌株。

為什麼叫「新冠病毒」？原來是它的表面有像皇冠的，突出來的地方就是棘狀病毒。棘狀病毒主要分為兩部分，會黏在人體細胞的是上面的S1，負責結合上細胞表面受器（ACE2）；底下的S2，負責跟細胞融合，而且極為靈活。

病毒進化之後會產生三種結果：第一，傳播力會改變；第二，致死率會改變，但不一定是變強或是變弱；第三，會改變宿主防護它的能力。所以我們看這個病毒，從野生型變成Alpha的時候，增加了60%的傳染力；變成Beta，增加了50%的傳染力，病毒的毒性變強了，而我們可以防護自己的抗體變差了。

接著幾個月後，在巴西發現了Gamma病毒，不但傳染力、病毒性更強，中和抗體也更差了，巴西在那一波，就往生了三十幾萬人。再來，就是去年六月發現的Delta病毒，它的傳染力更強了，大家應該還記憶猶新，然而我們對抗它的能力更差了，很多兒童也都染疫了。在那時候，很多學者預言，Delta病毒應該是新冠狀病毒中最強，而且永遠都會是這一支了。但是，學者們猜錯了，去年年底，三位外國人從桃園機場入境，我們發現了Omicron病毒，它的傳染力更強，但它主要感染的部位是在上呼吸道，也就是口、鼻子、喉嚨，很少感染到肺部，所以大部分都是輕症。這當中，有一個R0值，就是病毒傳染力數據的定量方法，Omicron的傳染力比原來的大很多倍，不過它只感染上呼吸道以及98%以上是輕症，算是當中不錯的事。

為什麼會這樣？《自然雜誌》發表了幾篇很重要的文章，其中一篇提到，Omicron的複製力跟致病力變低了。另外一篇也有提到，Omicron有較少的肺部感染，重症率會比較低，因此最近很少聽到缺氧或快樂死的案例，大部分感染者沒有症狀，就到處趴趴走傳給更多人。學者發現，棘狀病毒要跟人體細胞的ACE2受體結合，跟鑰匙一樣，必須靠那把鑰匙才能打開人體細胞，感染給我們。它在把遺傳物質送給我們之前，必須用一個酶（TMPRSS2），跟母體切斷，可是不知什麼原因，這個酶會變得比較沒有那麼強，切不斷，所以沒辦法侵入人體，就比較少侵犯肺部，這是讓我們比較放心的部分。

我有一些美國朋友說，「這是結束的開始。」臺灣也有一些人說，這支病毒應該會感冒化或流感化。不過真的是這樣嗎？其實我們都不知道。就算會，經歷的過程應該會很辛苦，因為臺灣過去沒有真正流行過，所以受到的衝擊會有多大？其實並不知道。但是另外有一派的學者則說，這一定不是最後一支病毒。還有一句話說到，「機率再低，也撐不起母數大。」意思是說，假設一萬個人感染當中，可能會有四個人得到重症。我將臺灣全部人口數，也就是二千三百萬，用來乘以萬分之四，得到的數據是九萬二千人。而臺灣有多少急性病床？大約七萬五千張左右。所以我們當然希望我們會撐過，不過我自己也覺得，會蠻辛苦的。

有一個急診室主任打電話跟我說：「副院長，我本來是救急病的(CPR)，可是現在天天在做PCR。」PCR就是核酸檢測，看是否受到冠狀病毒感染。因此我們當然希望不會有這麼多人確診，或者有這麼多人重症，否則接下來醫療系統會被太多的病人給壓垮。

網路上有一張照片呈現辛苦的護理人員，他們在吃飯時，每個人前面擺了一個箱子，將頭伸進裡面吃飯。他們已沒有力氣講話，也怕互相感染，而不敢講話。所以不管是醫療人員或行政人員都很辛苦。這段時間，也感謝所有的志工給我們支持，我們會繼續努力。

難道我們就不努力嗎？我很喜歡引用《孫子兵法》裡的一句話，「勿恃敵之不來，恃吾有以待也。」就是要自己的免疫力顧好，所以我提出一個「免疫力七覺支」：

第一個，要有「好睡眠」。

第二個，要有「好的疾病管理」。建議大家，有病還是要看病，因為醫院會很小心的做好感控，如果病情穩定，就拿三個月的慢性處方簽。另外，既然這支病毒的症狀像流感，就準備一些常備用藥，可以減少自己暴露在危險的機會。

第三個，做好「營養管理」。除了多攝取植物性飲食，還要補充維他命D（如果不能曬太陽，就要讓香菇曬太陽，再不然，就要去買維他命D來吃）。

第四個，要「運動」，運動可以減輕壓力，增加抵抗力。

第五個，要「動腦」，千萬不要一直盯著媒體看，會越聽越難過，最後會非常焦慮，反而要去讀讀書，讓自己的心定下來。

第六個，要「與人互動」，有很多長輩、很多弱勢族群需要我們關心。所以我們除了把自己照顧好，還要拿起電話來打，因為很多長輩不會用LINE。

第七個，要有「正確的念頭」，要很樂觀，有正信、正念，對一些知識要非常清楚。像花蓮慈院的團隊就會注意到，只要長輩合乎陽性的條件，就用抗病毒藥物治療，因為越早治療越好。這些觀念要吸收，而且要相信，病毒也是宇宙的一部分，它會生、住、異、滅，總是會消失的。我們應該有機會跟它共存，而且要相信，臺灣有這麼好的醫療系統，有這麼好的人民，我們一定會挺過這一關的。