文／輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任

「黃疸」是人體血液中，身體代謝產物--膽紅素濃度上升，造成皮膚外觀變黃，小便顏色深、以及皮膚搔癢的一種病症，也就是人體的代謝廢物，無法排出體外的情況。黃疸如果不適時處理，膽紅素累積體內太久，可能會造成肝功能永久損害、肝內和膽道內的感染，甚至死亡的可能，是一個不可輕視的問題。

在成年人，黃疸的成因通常可以分為兩大類：「肝源性」、以及「肝後性」。肝源性黃疸，顧名思義，問題源自於肝臟，是因為肝臟這個人體代工廠，功能出了問題，無法代謝人體產生的膽紅素，而造成的黃疸。

肝源性黃疸，原因通常是肝硬化、慢性肝炎，時間久了，衰弱的肝臟漸漸無法負荷身體的代謝工作量，或是藥物造成的急性肝受損，這類因為肝功能不全造成的黃疸，通常是慢性肝病造成，必須去處理根本肝功能的問題，找出造成肝臟機能下降的原因，給予適當治療，等待肝功能慢慢恢復，代謝血液中的膽紅素，才能使黃疸下降。

第二類的黃疸，是「肝後性」黃疸。這類的黃疸，肝功能一開始通常是正常的，是因為肝臟下游的膽汁輸送管—膽管，出了問題阻塞了，使得肝臟製造富含膽紅素的膽汁，無法排出體外，就像是排水管阻塞了一樣，這種病患常常伴隨有灰白色大便的症狀。

這類因為膽道阻塞造成的黃疸，現代人常見的原因有「良性」的膽管結石造成的阻塞、以及「惡性」腫瘤造成的阻塞，兩大原因。要區分這兩大原因，通常可以藉由超音波、電腦斷層、核磁共振這些影像學檢查區分出來。

如果是良性的結石阻塞，通常可以藉由內視鏡取石術，將石頭取出，解除黃疸的問題。除非石頭太大，或是結構上有異常，就必須經由外科手術處理。至於惡性腫瘤造成的黃疸，只要是在膽管這條細長輸送管上的任一點附近長了腫瘤，都有可能造成黃疸，從最高位靠近肝臟的肝門部膽管癌造成的阻塞、到遠端膽管癌、胰頭癌、膽道出口的十二指腸壺腹癌，都可能是原因。

要找出惡性腫瘤的位置，通常除了上述的影像學檢查，還會做膽道攝影、或是內視鏡超音波檢查，找出真正的阻塞位置、並且採集檢體化驗、確定病因，必要時會置放膽道內支架，先撐開阻塞的膽道，降低黃疸，避免膽道感染。

因為惡性腫瘤造成的黃疸，黃疸只是疾病的結果，根本還是治療癌症，而膽道周圍的癌症，目前還是以外科手術切除、根治癌症為第一選擇，除非無法手術切除，才會選擇其他治療。

「黃疸」是人體肝膽出現問題的表徵，不容忽視，必須要積極就醫，配合檢查，找出它背後的成因，並且加以處理，才有機會適時拯救肝臟，戰勝疾病。

楊博智醫師簡歷

現職：

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

學經歷：

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻）