文／元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師

在耳鳴門診中，每個月都會遇上兩、三名「口腔動作性耳鳴」者，只要一開口說話或咀嚼食物，某耳就會聽見一陣「咖、咖、咖」、「嚓、嚓、嚓」或「扣、扣、扣」，好像有人在耳邊玩泡棉、捻指或敲門，只要一停止口腔動作，怪聲就會停止，就連轉頭或改變身體姿勢時，也會聽見，儼然「陣發性姿態性耳鳴」，這是為什麼呢？

圖：陳建志醫師剛移除患者耳道內之耳垢「球」，患者之陣發性姿態性耳鳴馬上消除。

常見於習慣性掏耳者，在掏耳時，棉棒伸進耳道，不斷地把耳垢向內推；掏耳還會破壞外耳道內耳垢自行向外移出的螺旋狀路線，耳垢難以自行移出，不斷地原地來回打轉，捲成一顆「球」，最後，太靠近耳膜，或是在耳膜上打滾，患者聽見怪聲。

大多是單側，起因是細砂、毛髮、昆蟲或其它小東西跑進耳道內，卡在極深處，一時難以自行排出，如果太靠近耳膜，或在耳膜上打滾時，患者聽見怪聲。

圖：各種陣發性姿態性耳鳴之病因。一，耳道異物。二，黴菌感染。三，乾癬發作。四、耳咽管開口痙攣。

黴菌感染

常見於過敏性體質者，耳道上皮因過敏反應，一直分泌出偏鹼性液體，創造出一個相當適合黴菌生長的環境。一旦黴菌孢子進入，附著其上，就會很快地長出菌絲來，倘若感染蔓延到耳膜，干擾耳膜震動，患者就會聽見怪聲。

常見於過敏性體質者，耳道上皮因過敏反應，不斷地分泌角質層，卻角質化不全、品質不良，難以抵抗摩擦，加上親脂性皮屑芽孢菌感染，再長出大量皮屑…，變成惡性循環，只要一口腔運動，顳顎關節動到外耳道，患者就會聽見皮屑摩擦聲。

根據解剖構造，顳顎關節負責上下顎間的相對動作，共有四條控制肌肉，顳肌、嚼肌、外翼肌及內翼肌。倘若患者不斷地用力咬合及咀嚼，使用過度，會使這些肌肉過勞，乳酸堆積引發疼痛，在張口時，肌肉痙攣，拉動顳顎關節，連帶地震動上方外耳道及耳膜，患者聽到怪聲。

鼻咽部位病毒感染、過敏侵襲或胃酸逆流，刺激提顎張肌、顎環張肌和耳咽管咽肌，便會在吞嚥時，肌肉痙攣，耳咽管開啟又關閉，頻頻改變中耳腔與鼻咽腔內的氣壓，震動聽小骨，患者聽見怪聲。

大多起因於肩頸痠痛，刺激肌膜內的本體感覺受器，大量感覺訊息傳入脊髓，干擾三叉神經脊髓路徑核，再反射性地經由三叉神經運動支刺激鼓膜張肌，造成肌肉痙攣，牽動耳膜，患者聽見怪聲。

治療及衛教

建議患者，切莫心急自行胡亂掏耳，最好趕緊就醫，檢查耳道及鼻咽。若是耳垢栓塞或耳道異物，醫師會直接移除，病症馬上消除；若是黴菌感染或乾癬發作，會建議使用副腎皮質素或抗黴菌耳藥水或藥膏；若是顳顎關節、耳咽管開口或鼓膜張肌痙攣，會建議物理治療，口服肌肉鬆弛劑、制酸劑或抗組織胺。

作者：陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師