文／陳建志醫師 (高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

圖：陳建志醫師說明診療聽覺過敏患者時，要好好地評估聽覺系統。

在耳鳴門診，將近1/3的患者，曾苦於「聽覺過敏 (hyperacusis)」，只要身邊有人一拉動桌椅、打開電扇或拉動窗簾，或者路邊有卡車駛過，突然出現大聲且持續一段時間的聲響時，感覺聲音會在體內擴散，還帶大量雜音，筋骨隨之震動，頓時焦躁不安。

正常狀況下，聲波傳到耳蝸，啟動聽覺訊息，從聽神經傳入腦幹聽覺路徑，接著向上延伸，不斷地交叉到對側，再從對側交叉回來，藉此過濾 (抑制) 掉多餘訊息，目標訊息愈來愈清晰，最後到達兩側大腦聽覺皮質，但為何會出現聽覺過敏？

圖：正常狀況下，聽覺訊息從聽神經傳入腦幹聽覺路徑 (紫色線)後，會先交叉到對側 (青色線)，再從對側交叉回來 (紅色線)，藉此過濾 (抑制) 掉多餘訊息，最後到達兩側大腦聽覺皮質 (藍色線)。

耳蝸病變

耳蝸受損，例如噪音傷害、動脈阻塞、過敏發炎或梅尼爾氏病 (內淋巴水腫)發作，聽毛細胞功能障礙，無法隨著聲響一起「柔順地」擺動，啟動聽覺訊息快慢不一，傳進大腦後，被解讀成「迴音」、「斷音」或「帶尾音」。

失眠或偏頭痛

睡眠不良，腦幹過度興奮，卻又功能失調，或偏頭痛發作時，腦幹出現電位波動，無法調控聽覺路徑，結果，耳蝸所啟動的聽覺訊息，全都進入了腦部。

肩頸痠痛頸椎病變或姿勢不良，頸部肌肉過勞僵硬，刺激肌膜內之本體感覺受器，產生大量感覺訊息，經由後方脊髓向上傳遞，通過後方腦幹，從內側蹄系跨到外側蹄系，干擾聽覺神經路徑，無法過濾聽覺雜訊。

耳咽管通暢

提顎張肌和顎環張肌，控制著鼻咽處耳咽管入口，倘若受到刺激，例如病毒感染、胃酸逆流、過敏發炎或嚴重打鼾，肌肉持續收縮，無法放鬆；或是患者減重過速，入口處脂肪墊消失，整條耳咽管保持通暢，只要患者一講話，聲音就會直接傳入中耳及內耳，產生大量聽覺訊息。

上半規管裂

上半規管之上方骨性外殼出現裂縫，只要有聲音傳入，內耳壓力變化傳到該處時，就會震動該處膜性半規管，內淋巴液來回流動，發生眩暈，稱為特里歐 (Tullio) 現象；波動傳回耳蝸，聽毛細胞產生多餘擺動，產生大量聽覺訊息。

處置及衛教

最簡便的自我應對辦法，就是配戴隔音耳塞、遠離噪音、保持安靜、放鬆心情，設法恢復規律作息，保持充足睡眠，避免飲用濃茶、咖啡、酒精或提神飲料，以免加重病情。

就醫時，醫師會安排聽力檢查、中耳分析、耳咽管功能測試、腦波檢查、聽覺皮質功能譜圖或高解析度電腦斷層，以確認病因，對症下藥。近來研究發現，經顱磁刺激術可強化腦部功能，抑制聽覺過敏。

需注意的是，恐音症 (misophonia)，乃患者聽到某種聲響，例如音樂、彈指聲、敲門聲…，立即誘發激烈的情緒反應，夾雜著緊張、焦慮、恐懼與憤怒，甚至歇斯底里、手足揮舞或口吐白沫，可能源自於幼童時期的精神創傷，有家族遺傳傾向，宛如聽覺過敏，診療需仰賴精神分析。

作者：

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師