好醫師新聞網 - 先天少一瓣膜突昏倒 開心手術後增胖五公斤

2022-11-28 12:17:13

好醫師新聞網記者邊建元/高雄報導

圖:瓣膜置換手術/高醫提供

一名住在新竹、種植香菇的67歲古先生,身高160公分,體重只有45公斤,近年來常感到疲憊、腳底發涼,曾因心臟病裝置支架,今年7月到親戚家中做客突然昏倒,緊急送醫急救,但病情仍未改善,再輾轉老遠到高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟外科求診,經檢查發現他主動脈瓣比正常人少了一瓣,同時合併嚴重狹窄,導致心臟衰竭,在施行「開心」手術後,一星期即順利出院,心臟功能恢復,一個月胖了5公斤,令他相當開心,選前還熱心關注選情。

 

高醫大附設中和紀念醫院副院長羅傳堯表示,臺灣已進入高齡化社會,主動脈瓣膜退化發生鈣化與狹窄,已成為老年人接受開心手術的第一位。

 

非典型、先天性雙瓣狹窄合併心臟功能低下者,常因沒有嚴重的鈣化與足夠的壓力差而變得病症不明確,像古先生先在別家醫院接受診治,症狀仍沒有改善,才會遠從新竹來尋求專業的幫忙。高醫新聘心臟外科主任蔡峯鈞所帶領的專業心臟團隊,與心臟內科聯手診斷,由心臟血管內科檢查室主任李香君醫師使用最新引進的解剖智慧功能的心臟超音波系統,搭配藥物刺激負荷量測,以及心電圖同步電腦斷層分析等檢查,獲得明確的診斷,並提供患者最適合的治療選擇。

 

心臟內科主任林宗憲表示,主動脈瓣狹窄是可能造成猝死的疾病,尤其出現心臟衰竭時大約只能活一年半,需要心臟內、外科聯手診斷治療。心臟醫療團隊先為古先生再次施行心導管檢查,檢視之前裝置的支架並沒有發生顯著阻塞,確認其心臟功能不佳並非冠狀動脈病灶所導致。但因其左心室射出分率指數只剩22%(正常為50%),因此心導管所量測的主動脈瓣膜的壓力差值並不顯著。心臟內外科聯合精準診斷出「先天雙瓣性主動脈瓣併嚴重狹窄」為其心臟衰竭的主因。病人接受外科瓣膜置換手術後一星期即順利出院,困擾許久的心衰竭症狀明顯獲得改善,重新享受應有的生活品質。

 

蔡峯鈞主任強調,不是所有主動脈瓣狹窄都會發生鈣化,或有明顯壓力差,有些較年輕的病人是先天雙瓣性主動脈瓣,鈣化不嚴重而是纖維化造成狹窄,尤其心臟功能低下者,會因無法產生足夠壓力差,而低估瓣膜狹窄的嚴重度,延遲診斷與治療。

 

蔡峯鈞主任提醒,當發現稍微活動就感到胸悶甚至發生昏厥現象時,主動脈瓣膜退化造成的狹窄是可能原因之一,可到心臟科門診接受完整的評估。如果檢查結果有心臟血管阻塞引起心臟功能低下,或合併僧帽瓣閉鎖不全,讓主動脈瓣膜狹窄診斷不明確時,可能要考慮到有整合心臟團隊的醫院接受進一步檢查,才能依病況提供最適合的治療選擇。

 

 

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