好醫師新聞網 - 名醫會客室/夜間頻尿小問題 潛藏生活大危機

2023-01-27 09:34:19

文/國泰醫院暨內湖國泰診所泌尿科蔡樹衛醫師

夜尿(夜間頻尿)是個常見的症狀,雖然乍看下不是什麼嚴重的疾病,但卻會大大的影響睡眠品質,造成日間精神渙散,在老人會增加跌倒的風險,造成骨折或頭部外傷。

 

目前研究認為,有夜尿的族群產生憂鬱與生活品質降低的發生率高於沒有夜尿的族群,另外可能還發現伴隨其他代謝性的疾病;造成夜尿原因非常多,除了跟本身的生活習慣有關外,泌尿道問題、荷爾蒙分泌、情緒因素等都可能與其相關。所以泌尿科醫師在評估夜尿的患者,需要以更全面的思考來分析其背後可能的成因。

 

根據國際尿失禁防治協會(ICS)定義,「夜尿」是因為「尿意強烈,中斷原來的睡眠而醒過來,而這樣的情形一個晚上至少2次以上。」台灣40歲以上成人的夜尿盛行率高達38.1%,且盛行率隨著年齡增長而增加。

 

常見夜尿原因有4種:

1. 睡眠期間身體製造的尿量過多:夜間多尿定義為:夜間排尿量總量大於全日總排尿量3成以上。隨著年紀增加,荷爾蒙分泌的能力會逐漸退化,導致身體抗利尿激素分泌不足,導致夜間多尿。

2. 膀胱能儲存尿液的能力低下:多半與膀胱過動症、神經性膀胱等膀胱疾病或是男性攝護腺肥大有相關。

3. 內科疾病:如心臟疾病患者,白天時血液集中於腳部,腎臟血液較少,所以製造的尿液較少,晚上時睡覺躺平,心臟較容易把血打到腎臟,因此尿液較多。另外,糖尿病患者除了喝水量多,導致排尿量增加外,另外高血糖傷害到神經,導致神經無法控制膀胱,導致排尿次數比常人增加。

4. 睡眠障礙:如果患有睡眠呼吸中止症,半夜腦部處於缺氧狀態,導致無法分泌抗利尿激素,會導致夜尿增加。

 

臨床上以病史詢問搭配身體理學檢查及排尿日誌的紀錄等方式來診斷其原因。針對原因給予藥物及行為上的治療:

 

藥物治療:

1.口服的合成抗利尿激素藥物,可有效改善夜尿症狀。

2.抗憂鬱症藥物:如imipramine可以放鬆膀胱,不會因為一點尿就想跑廁所。

3.女性荷爾蒙:更年期女性荷爾蒙降低,導致膀胱彈性變差,因此補充女性荷爾蒙會有幫助。

4.另外針對攝護腺肥大及膀胱過動症給予相對應的藥物治療。

 

除了靠藥物,也可以改變生活作息來減輕症狀,包括:

1.睡前6小時減少水分攝取,讓睡眠時的身體水分不要過多,才不會產生過多尿液。

2.睡覺排空膀胱,減少睡眠時膀胱滿漲的感覺產生。

3.晚上起來如廁完就不要再喝水,避免造成下一次夜尿。

4.睡前不要喝含咖啡因的飲料。

5.中午休息可以平躺,幫助尿液在白天時就能排出。

6.如果有心血管疾病導致下肢水腫,可適度使用彈性襪,也有助於改善夜尿問題。

7.天氣冷因為溫度會刺激膀胱變得敏感,因此睡覺時可多加保暖,有助於減緩夜間尿意。

 

其他治療

1.糖尿病控制:良好的血糖控制可以有效改善患者的多尿症狀。

2.持續性呼吸道正壓呼吸器:能改善患者的呼吸睡眠中止症能有效降低夜尿症狀。

3.促進睡眠藥物:有助於減少因睡眠品質不佳而提前起來排尿的次數, 也可以幫助患者排尿後回復到睡眠的狀態。

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