好醫師新聞網 - 免疫疾病「類天疱瘡」 臥床長者是高危險群

2023-03-07 11:33:40

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:(右起)皮膚部光化學治療科吳貞宜主任.皮膚部陳志強主任.公共事務室吳建利主任/台北榮總提供

 

「類天疱瘡」是老人最常見的自體免疫水疱疾病,會出現皮膚搔癢、水疱、破皮等症狀,需長期使用口服類固醇或是免疫抑制藥治療,嚴重時需時常住院用藥與照護傷口,不只造成家人照護上沈重負擔,病人生活品質也大受影響,如控制不佳,甚至造成嚴重感染或死亡。

 

臺北榮總皮膚部吳貞宜醫師表示,「類天疱瘡」常發生於臥床的老人,且伴隨有多重慢性病,或是如失智、中風、巴金森氏等神經系統疾病的病⼈,台灣每年新發個案約一千人,而隨著人口老化,近十年來罹病人數增加兩倍以上。

 

臺北榮總皮膚部團隊研究證實,異位性皮膚炎、乾癬等皮膚長期發炎的疾病,以及癌症中的神經性腫瘤,會增加「類天疱瘡」發生的風險,首次被發表於文獻上;而此類病人常合併有糖尿病,在糖尿病用藥中,二肽基肽酶-抑制劑(DPP4 inhibitor)在第二型糖尿病病人,會增加兩倍多「類天疱瘡」罹病風險,第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑 (SGLT2 inhibitor),則是糖尿病用藥中安全的選擇。

 

研究團隊也發現,「類天疱瘡」病人會增加靜脈栓塞的風險;而在治療上,口服類固醇的使用量與感染率有正相關,也就是使用愈多的口服類固醇,發生感染的機會愈高,所以希望在水疱控制的情況下,盡快減少口服類固醇的用量。如果能夠配合使用免疫抑制藥,則可以減少病人的死亡率,重大研究成果已發表於許多皮膚醫學頂尖期刊(BJD, JEADV等等),與全世界分享研究成果,提供臨床醫師治療照顧準則。

 

69歲男性,皮膚出現搔癢紅疹,出現大小不一的水疱破皮,經皮膚切片與螢光檢查,確定罹患「類天疱瘡」。住院期間,除口服類固醇,也使用多種免疫抑制藥控制水疱產生,並持續大面積破皮傷口照護,並發現病人合併有糖尿病,正在服用二肽基肽酶-抑制劑 (DPP4 inhibitor)的抗糖尿病用藥,會增加類天疱瘡風險,與新陳代謝科醫師討論後更換用藥,已持續追蹤五年,目前病況控制穩定,口服類固醇已降至最低劑量,僅需每三個月回診即可。

 

吳貞宜醫師表示,臺北榮總皮膚部每月平均治療五位「類天疱瘡」住院患者,每人次住院天數約15天,常需與傷照師、營養師合作,提供跨專科、跨團隊全方位治療照護,並持續精進研究,期能找出致病機轉,提供最佳治療與照護品質。

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