好醫師新聞網 - 經常噎食、嗆咳 慎防環咽肌功能不全

2023-03-29 16:05:16

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

圖:成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師。

 

陳先生經歷辛苦的腦出血治療手術後康復,因後遺症與必要性的手術牽引,有吞嚥困難、哽噎、喝水嗆咳、嗓音沙啞狀況;檢查發現,陳先生的聲門閉合不全與環咽肌功能不全,讓食物哽在食道口,跟水流進氣管中。另一位70多歲、身體健康的李大姐,也是因為聲門閉合不全,逐漸有聲音沙啞、喝水嗆咳的狀態。

 

成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師指出,由於腦心血管治療的精緻化,還有平均壽命延長與人口老化的篩檢增加,有愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、沙啞,被早期診斷、早期治療。由於吞嚥困難,飲食質地由軟食粥改變為至流質飲食,可能導致體重急遽下降及肌少症,與長期咳嗽及反覆吸入性肺炎都成為身體的警訊,也值得注意。

 

由統計數字來看,60歲以上人口有純聲門閉合不全者高達20%,其中1/10會發生吸入性肺炎;而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也將近15%,其中近一半為環咽肌功能不全。

蔡書維醫師表示,聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有許多選擇,從復健科的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療,到全身麻醉或局部麻醉喉部手術,以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀,包括:較常使用的玻尿酸填充,以及開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。

 

對於多重疾病或全身麻醉高風險族群、無法接受侵入性較高之手術者,可由醫師評估病人的心肺狀態與過去病史等整體狀況,決定是否選擇局部麻醉,通常手術後再配合藥物,都可完成療程。史丹佛大學近年發表的多篇醫學報導顯示,無法經口進食之吞嚥困難嗆食,80%病人可在接受喉成形手術後改善,不再嗆食與哽食。

 

蔡書維醫師也提醒,基於「防患未然」,在發生嗓音沙啞或進食哽噎、吞嚥困難時,應就醫進行必要之診視或吞嚥內視鏡,避免發生吞嚥相關的呼吸道感染,導致已控制的癌症或心血管手術,或單純老化相關的聲門閉合不全進入惡性循環。

 

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