好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師。

陳先生經歷辛苦的腦出血治療手術後康復，因後遺症與必要性的手術牽引，有吞嚥困難、哽噎、喝水嗆咳、嗓音沙啞狀況；檢查發現，陳先生的聲門閉合不全與環咽肌功能不全，讓食物哽在食道口，跟水流進氣管中。另一位70多歲、身體健康的李大姐，也是因為聲門閉合不全，逐漸有聲音沙啞、喝水嗆咳的狀態。

成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師指出，由於腦心血管治療的精緻化，還有平均壽命延長與人口老化的篩檢增加，有愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、沙啞，被早期診斷、早期治療。由於吞嚥困難，飲食質地由軟食粥改變為至流質飲食，可能導致體重急遽下降及肌少症，與長期咳嗽及反覆吸入性肺炎都成為身體的警訊，也值得注意。

由統計數字來看，60歲以上人口有純聲門閉合不全者高達20%，其中1/10會發生吸入性肺炎；而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也將近15%，其中近一半為環咽肌功能不全。

蔡書維醫師表示，聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有許多選擇，從復健科的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療，到全身麻醉或局部麻醉喉部手術，以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀，包括：較常使用的玻尿酸填充，以及開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。

對於多重疾病或全身麻醉高風險族群、無法接受侵入性較高之手術者，可由醫師評估病人的心肺狀態與過去病史等整體狀況，決定是否選擇局部麻醉，通常手術後再配合藥物，都可完成療程。史丹佛大學近年發表的多篇醫學報導顯示，無法經口進食之吞嚥困難嗆食，80%病人可在接受喉成形手術後改善，不再嗆食與哽食。

蔡書維醫師也提醒，基於「防患未然」，在發生嗓音沙啞或進食哽噎、吞嚥困難時，應就醫進行必要之診視或吞嚥內視鏡，避免發生吞嚥相關的呼吸道感染，導致已控制的癌症或心血管手術，或單純老化相關的聲門閉合不全進入惡性循環。