好醫師新聞網 - 從前胸到後背痛徹心扉 竟是主動脈剝離!

2023-06-08 11:16:14

好醫師新聞網記者邊建元/新北報導

圖:左圖紅色箭頭標示為術前昇主動脈剝離部分;右圖紅圈處為人工血管置換接合後的昇主動脈/台北慈濟醫院提供

40歲的林先生,任職企業主管,雖然每年健檢都呈現高血壓狀態,但工作忙碌的他倒也不以為意。某天下班後,林先生直接從公司開車返家,回到家後感到相當疲憊,一躺上床時突然感覺如同心被撕裂般的劇烈胸痛透後背,冷汗直流,家人看了相當緊張,立即將他送往台北慈濟醫院急診。透過電腦斷層發現林先生為A型主動脈剝離,心臟血管外科團隊接手,諶大中主任、宋鎮宇醫師聯手執行「昇主動脈置換手術」,兩週出院後,目前於門診規則藥物控制血壓,並且恢復正常工作與生活。

 

諶大中主任表示,就過去文獻統計,A型主動脈剝離是一種不常見卻可能致命的重症。以台灣而言,每年個案數大約在200例左右,若發生後沒有接受適當的治療,其死亡率隨發生當下以每小時1~2%累計,若48小時內未作緊急處理,其死亡率為48%以上;因此身體不適的當下若儘早就醫,立即診斷及接受適切的治療,將可以降低各種併發症的風險。

 

主動脈壁由內、中、外三層結締組織構成,正常狀態下主動脈內壁富有彈性,可一旦因高壓使動脈內層破裂產生縫隙時,血流會將主動脈撕裂成「假腔」與「真腔」兩個腔室,形成「主動脈剝離」。宋鎮宇醫師表示,主動脈剝離依史丹佛分類法分為A型及B型,A型主動脈剝離有涵蓋侵犯到昇主動脈,B型則只侵犯降主動脈。

 

諶大中主任指出,主動脈剝離發生的當下會有嚴重胸痛與後背痛、下肢無力、意識模糊甚至低血壓合併休克,死亡率較高;B型主動脈剝離雖然死亡率較低,但卻也容易影響腎臟、腸道與下肢血流,產生腎功能受損、下肢缺血等併發症。B型主動脈剝離以藥物控制血壓與疼痛,追蹤觀察即可,若有近一步變化或擴大才需以手術治療。

 

A型主動脈剝離則以「昇主動脈置換手術」為主要治療方式,透過團隊合作,由麻醉科予以適當的深度麻醉,管理術中腦部血氧及全身血壓變化,保護腦部及重要器官。手術目的為切除發生剝離的主動脈,再以人工血管置換重建。手術時也需要體外循環機暫時替代心肺功能,降低體溫,減少各器官的代謝率,待手術完成心臟復跳後才移除體外循環管路。宋鎮宇醫師說明:「手術後仍需積極控制血壓,避免其他區域產生再剝離情況。」

 

宋鎮宇醫師提醒,高血壓、遺傳、老化是主動脈剝離的危險因子。生活及環境造成的壓力,使主動脈剝離有逐漸年輕化的趨勢,日常生活中應維持良好的生活作息,定期量測血壓,才有機會提前發現高血壓的情況,並且及早就醫。因為,健康才是人生最重要的本錢。