好醫師新聞網記者邊建元／新北報導

圖：醫師從患者鼻道取出約4公分水蛭／台北慈濟醫院提供

25歲的艾瑞克是一名外籍教師，左邊鼻子不明原因流鼻血的情況已經發生三個禮拜了。台北慈濟醫院耳鼻喉科蔡祐任醫師詢問病史發現，病人前陣子曾到山區玩水，遂以軟式的鼻內視鏡仔細檢查鼻腔的每個孔洞，最後在病人中鼻道處發現一坨約4公分大的水蛭，遂透過器械在不傷害鼻道的情況下將之移除，解除水蛭掉入喉嚨深處或氣管的危機，也避免外來物造成細菌感染的風險。

鼻腔是呼吸系統的一部分，由鼻中膈分成左右，前有鼻孔，後接咽喉，中間則有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲構成的不同腔室與許多皺摺、縫隙。臨床醫師主要評估的三大面向，醫師除了詢問詳細病史，也會以理學方式，藉由足夠的光源進行探查，並以軟式鼻內視鏡詳細檢查鼻內構造。

蔡祐任醫師指出，不同於老年人可能因為多重共病、用藥導致的鼻血，造成年輕人流鼻血的原因通常是過敏性鼻炎、鼻腔異物、鼻腔腫瘤與外傷。尤其台灣有四成的青少年受過敏性鼻炎所擾，其中小朋友特別容易因為鼻腔黏膜浮腫、血管豐富，導致一打噴嚏或揉挖鼻子就造成鼻中膈附近的出血，流鼻血的症狀會更為明顯。

其次則是鼻內異物，這種情況多見於孩童誤將水銀電池、豆類和彈珠等物品塞入鼻孔，挖不出來，甚至越挖越深，造成鼻血。

而異物若未及時取出，有可能掉入氣管或呼吸道導致窒息，不可不慎。較少見的情況則是惡性腫瘤或血液性疾病如凝血功能障礙、白血病等，最後，運動、碰撞造成顱顏的外傷也會導致鼻出血。

而本次的個案是因水蛭寄生於鼻黏膜上導致鼻血，也是屬於外來物，臨床上雖然偶爾有案例，但仍屬少見，蔡祐任醫師解釋，水蛭通常會吸附在人體傷口附近吸血，但血吸過多就會從口器旁流出來，導致病人會出現一陣陣鼻血的情形。所幸水蛭在醫師的協助下順利取出，免於活體生物掉入個案氣管的風險。夏天是水蛭活動的旺盛期，蔡祐任醫師特別提到，民眾如果去山林間戲水，要盡量避免口鼻沒入水中，而在山林戲水後若出現不明原因的鼻血，應至耳鼻喉科就醫，避免自行嘗試自行挖出水蛭，以免水蛭逃至鼻腔深處。

除非是惡性腫瘤破裂導致的大出血，不然一般鼻血是不會造成生命危險的。可是許多民眾在看到鼻血的當下會因緊張而將頭向後仰，對此，蔡祐任醫師強調：「正確的做法要將頭往前俯視，讓血流出來，以免大量鮮血倒流進呼吸道，造成嗆咳、噎到，若情況嚴重恐因呼吸道阻塞致死。」蔡祐任醫師提醒，若民眾在一天內發生一次以上，或超過三天都在流鼻血而未改善，務必到耳鼻喉科就診，找出明確原因，切勿相信止血偏方或嘗試塞東西止血。