好醫師新聞網 - 全台2.5萬人紅斑性狼瘡 花蓮慈院助病人逆轉腎

2023-12-14 11:19:35

好醫師新聞網記者朱代東/花蓮報導

圖:每次回診,蘇桂英主任(右)都會仔細檢查病人皮膚有沒有異常,視如家人般關心/花蓮慈濟醫院提供

被稱為金庸小說「最美周芷若」的港星周海媚,12日晚間證實因病往生;友人日前透露她長期受到「紅斑性狼瘡」困擾。花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任蘇桂英指出,紅斑性狼瘡是自體免疫全身性疾病,可能侵犯腎臟、心臟等重要器官及中樞神經系統,尤其是腎臟,約有四成病人罹患狼瘡腎炎(Lupus Nephritis),若未控制緩解可能進入洗腎階段,但也有洗腎半年的病友逆轉勝,她呼籲病友別輕易放棄積極治療。

 

根據衛生福利部112年10月統計,臺灣約有2萬5千名的紅斑性狼瘡病友,且女性與男性比例為9:1,特別好發於20-49歲年輕女性,紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病,不會傳染,會影響體內的多種器官,除了侵犯人體的關節、肌肉及免疫系統外,也會破壞皮膚、腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液等。

 

蘇桂英主任表示,狼瘡腎炎是紅斑性狼瘡常出現的併發症,年輕確診、血壓持續升高、腎臟切片有廣泛性發炎等都是影響狼瘡腎炎病情發展的重要因子,幾乎所有的狼瘡腎炎患者都有蛋白尿或顯微性血尿,血壓不易控制等症狀,腎臟指數也會變差,如果好好控制,10年存活率可達95%以上。

 

蘇桂英主任表示,罹患紅斑性狼瘡的廖姓病友,最早是在三軍總醫院和花蓮慈院看診,但並未按時回診追蹤、服藥,直到五年前被診斷出狼瘡腎炎,病理報告是第四型腎炎,有可能會急性惡化,因為工作關係,才回到花蓮治療。

 

蘇主任第一次看到這位病人,她是因急性腎臟發炎造成水分排不出去,出現肺積水收進加護病房緊急洗腎,當時切片指數滿分24,病人達到10分,代表她的腎臟浸潤發炎細胞正被破壞;慢性惡化指標總分12分,但她僅3分,代表纖維化程度不高,因為腎臟指數肌酸酐(Cre)正常女性1.2 mg/dL,她已經超標到5.0 mg/dL,且有嚴重酸血症及肺水腫,腎絲球過濾率也偏低,就開始規則洗腎,所以腎臟內科同時會診風濕免疫科。

 

看到腎臟切片指數報告就認為病人是有機會挽救的;蘇桂英主任說,在病人住院及門診期間用了6次化療藥物「癌得星」注射劑,需注意監測以避免白血球數目太低,同時治療狼瘡腎炎急性惡化。半年的時間,病人的腎臟發炎穩定下來,沒有完全壞掉的部分還有剩餘的功能,因屆期要換發腎衰竭的重大傷病卡,洗腎後曾一度升到5.7 mg/dL的肌酸酐數值獲改善回到3 mg/dL,經腎臟科醫師評估後可暫停洗腎。

 

除傳統用藥「癌得星」及口服免疫抑制劑之外,還有新藥奔麗生(belimumab),蘇桂英主任說,廖姓病人合併使用半年後,紅斑性狼瘡指數變穩定了、蛋白尿也獲改善。這原本自費的奔麗生已在去年拿到衛福部健保狼瘡腎炎適應症,病人可與標準治療併用。

 

蘇桂英主任表示,紅斑性狼瘡不會傳染、無法治癒,但有藥物可以加以控制,病友別輕易放棄積極治療,定期追蹤、服藥,與醫師一起並肩作戰,控制病情,在職場或生活上有不錯的品質。

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