好醫師新聞網記者曾美晴／彰化報導

圖：平日從事粗重工作的63歲詹先生，因接連2個月大量血尿，經泌尿科診斷為「尿路上皮癌」第三期／彰基提供

家住二林的63歲詹先生，因接連2個月大量血尿，前往二林基督教醫院就醫診斷為「尿路上皮癌」第三期，所幸經彰基醫學中心泌尿外科主治醫師陳柏華以「免疫療法」治療，影像及內視鏡切片都無殘留腫瘤，免疫療法結束18個月後，治療效果持續且無復發現象，近期僅需要持續追蹤即可。

藍領階級的詹先生平日從事粗重工作，2019年底發現大量血尿，前往二基就醫檢查，經泌尿科診斷為「尿路上皮癌」後，轉至彰基醫學中心就醫，由泌尿外科陳柏華醫師收治；詹先生的「尿路上皮癌」為第三期且有淋巴轉移，通常5年存活率約為30%。

陳柏華醫師指出，「尿路上皮癌」是尿道、膀胱、輸尿管和腎盂最常見的病理學型態，通稱「膀胱癌」；「尿路上皮癌」較常發生在膀胱，並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見（約75%），「肌肉侵入性膀胱癌」佔25%，主要治療方式以白金類為化療第一線用藥，腎功能不好的病人則使用卡鉑治療，第一線效果若不如預期，通常需要使用第二線用藥或合併兩種以上化療。

所幸自2016年開始國際上已將「免疫療法」納入「尿路上皮癌」的第二線治療，2020年更是強烈建議無法使用白金類化療藥物的病人採用「免疫療法」。目前台灣也有提供多項癌症免疫藥品之健保給付，其中「尿路上皮癌」與「腎細胞癌」的四種免疫藥物都可申請健保給付。

已在彰基為近30位患者成功申請使用「免疫療法」治療癌症的陳柏華醫師表示，癌症免疫檢查點抑制劑是利用人體的免疫細胞來攻擊癌細胞，所以副作用比化療低，而且就目前通報的嚴重不良反應僅有3%，簡單來講100個病人有1到3個會因為嚴重反應沒辦法使用「免疫療法」。最重要的是，免疫藥物在晚期「尿路上皮癌」與晚期「腎細胞癌」這兩項癌症的分析案例中，完全/部分反應的比率佔5成以上（第一線「尿路上皮癌」：50%，第二線「尿路上皮癌」：57%，晚期「腎細胞癌」：58%）。

然而健保給付免疫藥物有一定條件，除了有臨床症狀之外，還需要檢測病人生物標記（PD-L1）表現量，高表現或有表現者為優先，以大型研究結果，僅有3成的病人經過生物標記檢測可符合補助標準，但彰基醫學中心近年收治的病人驗出PD-L1比率高達6-7成，也就是比平均高出3成可取得黃金門票。

陳柏華醫師表示，詹先生2020年2月接受經「尿道膀胱腫瘤減積手術」，並在彰基檢測後確認符合健保給付免疫治療資格；2020年2到4月接受化療，同年6月開始每三個月給予免疫藥物治療，第一輪「免疫療法」後，影像及內視鏡切片都無殘留腫瘤，免疫療法結束18個月後，治療效果持續且無復發現象，近期僅需要持續追蹤即可。

陳柏華醫師提醒民眾，「尿路上皮癌」是最常見的膀胱癌類型，其症狀除了血尿之外還有尿路感染、排尿疼痛、頻尿、尿急等，如有尿路問題或異狀，建議及早至泌尿科門診就醫，現代醫療可提供多樣化且有成效的治療方式，醫護團隊可陪伴病人共同抗癌、獲得健康。