好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
圖：台灣心血管及胸腔外科學會榮譽理事長、台大胸腔外科教授李章銘醫師／本報資料照片
食道腫瘤發生率近年來有增加的趨勢；一名27歲男性健身教練日前感覺呼吸不順前往醫院檢查，經由上消化道內視鏡及胸腔電腦斷層掃描竟然發覺在食道外部長了一顆16公分的腫瘤，所幸經由單孔達文西輔助胸腔微創手術切除結果發現是良性平滑肌瘤。
台大醫院胸腔外科教授李章銘醫師表示，食道黏膜上的腫瘤大部份是惡性，但是少數長在黏膜下肌肉層的腫瘤則大部分是良性的平滑肌瘤，但是這些少數也有一些惡性腫瘤，如基質瘤等也會發生！
一般的食道腫瘤不痛不癢，大都是在做胃鏡檢查時才會發現，李章銘教授說，就算是良性的腫瘤一旦長大也會有變異的風險，所以應該要積極處置，案例中的健身教練也是因為腫瘤長大，不但壓迫胸腔導致呼吸不順，日後更可能有惡性的風險，所以才以手術切除。
李章銘教授指出，食道腫瘤若是在2公分以下的表淺範圍，可以用內視鏡進行黏膜下剝離手術，由口腔進入完全沒有傷口，復發機率也小，癒合性也非常好，大約二天就可以回復正常進食。
但是腫瘤一旦長大經內視手術就有風險。李章銘教授指出，食道手術最擔心的就是因為腫瘤太大，手術中容易造成食道破裂的風險。因為腫瘤大，要廓清的範圍和深度也較大，而食道那麼小的管徑，器械和技術都不容易完成，這個時候就會採用外科胸腔鏡手術。從體外開三到四個傷口，輔以各種手術器械，近年又進步到all in one的器械，只要一個傷口就可以整合包括攝影鏡頭在內的器械進行手術。
李章銘教授強調，大型食道腫瘤除了食道部份需要小心處理，手術中也經常發現腫瘤會侵犯到胸腔組織，在微創手術的進行中，更需要有好的視野和放大效果的鏡頭，便於醫師廓清腫瘤的同時保護正常組織，達文西機械手臂是不錯的選擇，不但切除的邊界看得非常清楚，可以以最大程度保證切除的完整性，同時也減少食道破裂的風險，讓病人術後盡早回復正常生活。
日前台大醫院以達文西手術成功切除巨大食道黏膜下腫瘤，已經正式發表在國際醫學期刊，而目前達文西手術更進化到以單一的小傷口完成，較單純的中型腫瘤，而不適進行內視鏡切除的病灶，可以使用單孔達文西手術，病患術後一兩天就可經口飲食，三四天可以出院，但是有關食道黏膜下腫瘤的治療原則，必須根據患者本身的症狀，腫瘤的位置與大小以及影像上的特徵做判斷，所以必須與主治醫師充分溝通，才能做出最適當的選擇。
