編者按：生命存在的價值和意義究竟是什麼？不同個體的認知和選擇都會有所差異。值此之故，「過度醫療」的批評不但成為醫病關係的變數，更對病人尊嚴造成重大影響。本系列報導旨在突顯應對個人意願及選擇的尊重，並提供讀者適當知識做為參考。

文／「斷食善終」作者、復健科畢柳鶯醫師（獲授權轉載自《如何好好告別生命》）

病人有自主意識：

雖然我相信靈魂永生，死亡是放下不堪使用的肉體，讓靈魂自由前行。不過畢竟生死事大，死亡終止了這一世，有去無回，對許多人來說，這是非常大的失落。因此作這個決定，需要特別的審慎，要花較長的時間來評估、討論與凝聚共識。

病人意識清楚的情況，是由病人作主，同時尋求家人的尊重；因為斷食往生不是一個人的事，是一個家庭的事，需要家人的陪伴與祝福。

有位七十五歲阿嬤罹患了兩種癌症，她不接受治療，還沒有出現癌症的疼痛，就決定要斷食往生。她告訴孫子：「阿嬤沒有那麼笨啦，才不會等到痛不欲生才來斷食。」聽起來言之成理。她做了將近二十年的助念志工，子孫滿堂，覺得此生已經圓滿，沒有牽掛了。有趣的是斷食第五天，她問：「可不可吃兩顆小柳丁？」，我建議吃半顆就好，結果她吃了六顆。第十天我問孫子阿嬤情況如何？孫子說：「阿嬤決定不斷食了，她現在吃得蠻多。她說萬一會痛，再打止痛針就好。」我說：「你告訴阿嬤，老人的壽癌，與癌症共處，聽說不一定會痛。既然決定不斷食，那就好好享受人生吧！」這是自主斷食的好處之一，隨時都可以反悔。也許這樣走一回，對生命會有不同的領悟。

病人即使年老、病重還是個「人」，最重要的事情就是關心他的感受，傾聽他的心聲，尊重他的意願，改善他的生活品質，所謂「以病人為中心」，才是真的為他好。

病人無決策能力時：

由於現代醫療有太多的無效、過度醫療處置，讓病人只餘軀殼般沒有品質的活著，自然善終的機會被剝奪了。所以現代的新孝道是要懂得拒絕、停止無效醫療，還給臥床無品質、無尊嚴的家人自然死亡的權利。作這個決定不容易，那需要加倍的孝心和擔當，

凝聚共識的另一個重點是站在病人的角度來看事情，不是以我的心情、情緒、期待為主，不是以我的價值觀為主，是要設想假如你是那個插管臥床的人，你最希望家人如何對待你？你會想要像他一樣，日復一日的躺在一方小床，天天望著天花板度日嗎？

有一家人，對於是否應該讓插管臥床的老爺爺斷食往生，無法達成共識。後來一起去簽署「預立醫療決定書」，結果發現沒有一個人願意昏迷、失智臥床還插人工餵食管，當場取得共識，老爺爺在斷食三星期以後，帶著親人滿滿的愛安詳往生了。

斷食往生與臨終照護知識的儲備

六十年前的台灣，百分之八十的人在家中死亡，如今百分之七十的人在醫院或機構死亡。短短的六十年，醫療的進步成為雙面刃，老衰重症者在熟悉的家中、家人環繞下自然往生的傳統不復存在，多數人在冷冰冰的醫院機器圍繞之下受盡折騰死亡。

在宅善終不但是許多臨終病人的最後願望，也是政府目前在推動的政策。這個政策的成功除了需要足夠的在宅醫療資源配合以外，最重要的是民眾普遍必須具備照顧臨終病人的知識與能力。不要因為慌張，把臨終的家人送醫折騰。

病人可以依自己的情況自行簽署符合自己需求的預立醫囑，有合法見證人就可以了。現在人人都有手機，我會建議病人把意願錄影起來，然後請親友根據錄影的內容寫下摘要，病人和重要家人或親友簽名、蓋章，證明其有效及真實性。錄影的內容包括：錄影時間、姓名、何時起罹患哪種疾病、做過哪些檢查或治療、目前疾病惡化到什麼情況、因為哪些痛苦難以忍受所以想要提前解脫、選擇什麼方法離去、是自願而非受強迫、生命末期拒絕哪些醫療處置等等。另外可同時錄下對後事的交代，對家人的遺言和叮嚀，也很好。也可以另錄一小段影片，給正在斷食中的自己加油打氣，提醒自己為什麼作這個決定。若是病人無法自行完成錄影，可以用對談的方式，請家人錄下病人的意願。

無自主意識者：

家屬為了尊重病人先前表達的意願，為病人的最大利益著想，不再強制人工餵食，最好是全家人有共識。可以寫下文件說明：病人的診斷、發病治療的過程，經過多少年的照顧，因為不忍病人受到哪些痛苦，決定停止餵食，讓病人自然往生，脫離痛苦。全體家人簽名，寫下日期，作為證據。若是需要居家醫療團隊協助，可以出示這份文件，保障家屬也保障醫療團隊的免責權。若是在養護中心或者醫院安寧病房，他們會在家庭會議後提供「安寧緩和醫療家屬同意書」給家屬簽署。

具備了臨終的知識與照顧能力，當無常來臨，有親人重病送醫急救，也比較能有常識去判定何時該拒絕無效醫療，如何爭取善終的機會。最重要的是，不會把臨終親人送醫折騰，而是讓他在家心滿意足的安詳回到天家。