好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：巫奕儒主任指出，病患經診斷，意外發現是惡性的甲狀腺結節／台中仁愛醫院提供

16歲少女小琪因上呼吸道感染，咳嗽併有痰，至仁愛長庚合作聯盟醫院小兒科江明儒醫師門診，經藥物治療一週後，仍未完全改善，因小琪仍感覺頸部有硬塊，遂轉診至內分泌暨新陳代謝科林文玉醫師診治，在超音波與細針抽吸診斷後，意外發現是惡性的甲狀腺結節，於是再被轉診至一般外科巫奕儒主任。經各項評估且與家長討論後，建議進行微創無痕行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術，整個手術進行約3個小時，術後3天出院，不僅病灶完全根除，聲音保留不沙啞，頸部和身上也沒有留下其他疤痕，接下來只需安心等碘131的後續治療。

巫奕儒主任表示，甲狀腺癌發生率逐年升高，整體發生率位於國內惡性腫瘤第7位，但國內對兒童及青少年甲狀腺癌的關注較少，發生率約為1~2/10萬人，男女比例為1:4.4，仍以女性居多。

公認的甲狀腺癌危險因子為放射性物質暴露史和基因突變，大部分臨床表現為頸部腫塊、聲音沙啞及飲水嗆咳等。超音波和細針抽吸是術前診斷和鑑別良惡性結節的重要手段，此個案先以上呼吸道症狀感染出現，後經小兒科江明儒醫師警覺性懷疑，轉由內分泌暨新陳代謝科林文玉醫師的精確診斷，再由外科巫奕儒醫師團隊處理後，成功順利安全出院。

巫奕儒主任指出，手術治療為甲狀腺癌的首選方式。因兒童及青少年甲狀腺癌多為雙側且多病灶，建議進行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術，由經驗豐富的外科醫師執行中央區淋巴結清除術有利於徹底清除病灶，和防止甲狀腺癌復發，且因對碘131治療效果不錯，經完整治療後，整體的10年存活率可達97%。除非體積小且單一無轉移淋巴結的病灶，並排除遠端轉移才可以選擇只做單側甲狀腺切除術。

巫奕儒主任進一步表示，在現代科技幫助下，可以選擇微創無疤痕或達文西機器手臂行切除手術，並不會像過去在頸部留下長長疤痕，對成長中的兒童青少年造成心理陰影。雖然兒童青少年惡性甲狀腺結節比例多，且頸部淋巴結轉移率高，經適當治療存活期仍比成人佳。如果拖延治療，本來只局限於甲狀腺內的癌細胞轉移到中央區淋巴結或側頸區，轉移越多手術的範圍就越廣，而且局部的侵犯也會加重，直接影響治療、復發和預後，切勿掉以輕心。